妊娠期心力衰竭怎么辦？

妊娠期心力衰竭怎么辦？

專家說首先要去除引起心力衰竭的各種因素，如貧血、低蛋白血癥、感染、心律失常和妊娠期高血壓疾病等，積極糾正各種誘發因素，避免心力衰竭的發生。妊娠期心力衰竭的治療與未孕期基本相同，即強心、利尿和擴血管等。只是在選擇藥物時要注意盡量避免使用對胎兒有不利影響的藥物。

一旦發生急性心力衰竭，患者應立即吸氧，采取坐位，使雙腿下垂，減少回心血量。強心選擇洋地黃類藥物，如毛花苷丙和地高辛。急性發作時選用毛花苷丙，每次0.2～0.4mg，2～4小時可重復1次，24小時總量為0.8～ 1.2mg。維持治療選擇地高辛，劑量為每天0.25mg，病情好轉即停藥。利尿選用呋塞米40～60mg靜脈注射，可重復使用，但應注意電解質平衡。擴血管可選擇酚妥拉明和硝酸甘油，酚妥拉明為&alpha受體阻滯劑，以擴張小動脈為主，用法：靜脈滴注，起始滴速為0.1mg/min，每10分鐘調1次。硝酸甘油主要擴張小靜脈，起始滴速為10&mug/min，每10分鐘調1次，每次增加5～10&mug/min。在擴血管治療時應監測血壓，根據血壓調整滴速，一般收縮壓維持在100mmHg左右；對高血壓者，以血壓下降不超過80mmHg為宜。

另外，在急性心力衰竭時還可靜脈注射嗎啡5～10mg，由于嗎啡可以抑制胎兒呼吸中樞，導致新生兒窒息，因此應注意用藥時機。妊娠晚期發生心力衰竭，原則上應在控制心力衰竭后再做產科處理，但應放寬剖宮產指征。對嚴重的心力衰竭患者，藥物治療不一定能控制心力衰竭，可以在內科治療的同時進行剖宮產，以免出現母兒死亡。

心臟病的手術治療：孕前未給予手術治療的心臟瓣膜病或主動脈壁病患者，孕期可能需要做心臟手術。孕期心臟手術造成母親死亡的可能性很小，但是造成胎兒死亡的風險較高，國外的研究表明，孕期心臟手術可引起20%的胎兒死亡。期最常見的心臟瓣膜病是二尖瓣狹窄，孕期循環血量和心率的增加使二尖瓣狹窄患者容易發生房顫和心力衰竭。孕婦的風險與其孕前的心功能相關，輕、中度狹窄患者可以用&beta2受體阻滯劑、洋地黃和利尿劑治療，重度的狹窄和藥物不能控制的患者需要手術治療。

主動脈瓣狹窄較少見，輕度狹窄者往往能安全度過妊娠期；中、重度狹窄者容易發生心力衰竭和供血不足，孕期往往需要手術。孕期血流動力學的改變對二尖瓣和主動脈瓣返流的患者有利，她們孕期的風險較小，很少需要手術治療。人工心臟瓣膜的抗凝治療：由于懷孕后處于高凝狀態，因此安裝人工心臟瓣膜的患者在孕期需要使用抗凝劑。