心臟負荷加重可致心衰 老年人應如何預防心衰

心力衰竭在臨床上十分常見。它可既有心臟本身的疾病引起，也可繼發于某些心外疾病如甲狀腺功能亢進癥，維生素B1缺乏等等。心力衰竭的病因可以概括為下述三類：

心力衰竭病因

一、心臟負荷加重

心臟的負荷可分為前負荷和后負荷兩種，前負荷（preload）或容量負荷是指心臟在收縮之前所承受的負荷，相當于心臟舒張末期的容量，前負荷的大小決定了心肌收縮的初長度，后負荷（afterload）或壓力負荷是指心腔在收縮時所必須承受的負荷，相當于心腔壁在收縮時的張力，但一般常以主動脈壓作為左心室后負荷的指標。心臟負荷過重是心力衰竭的常見原因。例如，在主動脈瓣狹窄，高血壓病或肺動脈高壓時，心臟后負荷過重，即壓力負荷過重，即前負荷（容量負荷）過重、久之也能導致心力衰竭。在動靜脈瘺或嚴重貧血時，心輸出量長期增多，回心血量增多，故心臟所受的容量負荷也過重，因而也可引起心力衰竭。在這種情況下，一般都先發生心肌肥大等代償適應性變化，從而使心功能可長期處于相對正常狀態，最后則向代償不全轉化，而出現心力衰竭。

二、心肌代謝障礙

心肌對氧的需求量很大，必須有充分的血液和氧的供給才能保持其正常功能。因此在嚴重或長期的缺血，缺氧時可發生心力衰竭。心肌供血不足最常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化。此時，由于冠脈血流量減少，病變部位心肌供血相對或絕對不足，故心肌收縮性可逐漸減弱而導致心力衰竭。冠狀動脈粥樣硬化所引起的急性心肌梗死，也是心力衰竭的重要原因。在高血壓病時，心肌代償性肥大所致的心肌供血相對不足可能也是引起心力衰竭的因素之一。

此外嚴重的貧血和維生素B1缺乏，也可分別引起心肌供氧不足和生物氧化過程的障礙，從而也可導致心力衰竭。

三、彌漫性心肌病

心肌炎，退行性心肌病等原發性心肌病變時，可因肌原纖維受到損害而使心肌收縮性減弱。如果損害嚴重或發展迅速，可導致急性心力衰竭（如急性心肌炎時）；若損害較輕，或病變呈慢性經過時，則對損害的反應是心肌肥大等代償適應性變化，因而在相當一段時間內心功能可處于相對正常狀態，但在一定條件下，如在某些誘因的作用下，代償狀態可轉向代償不全而發生心力衰竭。

老年人要警惕無癥狀心力衰竭

由于遇到季節變化時，老年人尤其像李香蘭這樣的高齡人士，心臟健康會受到更大威脅。值得注意的是，有些早期心衰并沒有典型的癥狀，患者常常還能自由活動，堅持工作，但活動后會出現呼吸急促、胸悶、憋氣，休息后癥狀消失，因此常被患者忽視。

另外，如果出現了夜尿增多，頻頻起夜的現象；咳喘且吐泡沫性痰或帶有少許血絲；容易倦怠乏力、反應遲鈍、表情淡漠或是煩躁不安。出現上述幾種癥狀的老年人，也應該提高警惕心衰的可能。及早進行檢查診治，對防止病情惡化有積極的意義。

注意保暖減少感冒預防心衰

老年人減少心衰的發生，可以從改善生活方式著手。尤其是清涼、寒冷的季節要注意保暖，減少感冒的幾率。飲食方面，喝水要適量，不宜吃過于油膩的食物，蛋黃，動物內臟和肥肉等的攝入量有嚴格規定。同時，要適當進行鍛煉，最好每星期能進行兩、三次，每次30分鐘的有氧運動。最后就是提醒患者，情緒的控制也是預防心衰的關鍵，避免過分激動。