教你辨別心衰“喘”跟哮喘 心衰如何護(hù)理？

一般來說，冬春季節(jié)屬于心力衰竭（簡稱心衰）發(fā)作的多發(fā)季節(jié)。心衰是各種心血管疾病到終末階段的主要臨床表現(xiàn)，預(yù)后很差，死亡率很高。5年的存活率，男性只有25%，女性38%。重度心衰，按照美國紐約心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，3-4級的心衰一年的病死率達(dá)到26%。

如何辨別心衰的“喘”跟哮喘？

心衰最典型的癥狀是程度不同的呼吸困難，活動時加重，嚴(yán)重者坐著也會出現(xiàn)劇烈咳嗽并伴大量白色或粉紅色泡沫痰、食欲降低、雙下肢浮腫等。一般情況下，出現(xiàn)這樣的心衰癥狀，是比較容易診斷的。但更多的時候，特別是老年患者，心衰時出現(xiàn)的癥狀并非如上述的那么典型。許多老年心衰患者會表現(xiàn)為乏力、易疲勞、活動后輕度胸悶或慢性咳嗽等。其狀態(tài)與常見的支氣管哮喘存在相似性，因此很多被混淆。雖然兩種病發(fā)病時都會“喘”，但是心衰的“喘”常在睡眠中突然憋醒后發(fā)生，平臥時喘得厲害，端坐位時則減輕。

而支氣管哮喘癥狀的加重或緩解與體位改變的關(guān)系不明顯。因此，一旦出現(xiàn)持續(xù)的憋悶、咳嗽、喘不上氣時，千萬別總以為是“哮喘”犯了，尤其是有明確心臟病病史的患者，若以前沒有支氣管哮喘，一旦出現(xiàn)“哮喘”癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)。

心力衰竭要從飲食開始護(hù)理

（1）限制鈉鹽的攝入：以預(yù)防和減輕水腫，應(yīng)根據(jù)病情選用低鹽、無鹽、低鈉飲食。低鹽即烹調(diào)時食鹽2克/天；食鹽含鈉391毫克/克，或相當(dāng)于醬油10毫升。1天副食含鈉量應(yīng)少于1500毫克。無鹽：即烹調(diào)時不添加食鹽及醬油，全天主副食中含鈉量小于70/毫克。低鈉即除烹調(diào)時不添加食鹽及醬油外，應(yīng)用含鈉在100毫克%以下的食物，全天主副食含鈉量小于500毫克。大量利尿時應(yīng)適當(dāng)增加食鹽的量以預(yù)防低鈉綜合征。

（2）限制水的攝入：充血性心力衰竭中水的潴留主要繼發(fā)于納的潴留。身體內(nèi)潴留7克氯化鈉的同時，必須潴留1升水，才能維持體內(nèi)滲透壓的平衡，故在采取低鈉飲食時，可不必嚴(yán)格限制進(jìn)水量。事實上，攝入液體反可促進(jìn)排尿而使皮下水腫減輕。國外學(xué)者認(rèn)為，在嚴(yán)格限制鈉鹽攝入的同時，每日攝入2000～3000毫升水分，則鈉和水的凈排出量可較每日攝入量1500毫升時為高，但超過3000毫升時則不能使鈉和水的凈排出量有所增加，考慮到這種情況，加上過多的液體攝入可加重循環(huán)負(fù)擔(dān)，故國內(nèi)學(xué)者主張對一般患者的液體攝入量限為每日1000～1500毫升（夏季可為2000～3000毫升），但應(yīng)根據(jù)病情及個體的習(xí)慣而有所不同。對于嚴(yán)重心力衰竭，尤其是伴有腎功能減退的患者，由于排水能力減低，故在采取低鈉飲食的同時，必須適當(dāng)控制水分的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥，這為頑固性心力衰竭的重要誘因之一。一旦發(fā)生此種情況，宜將液體攝入量限制為500～1000毫升，并采用藥物治療。

（3）鉀的攝入：如前所述，鉀平衡失調(diào)是充血性心力衰竭中最常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂之一。臨床中最常遇到的為缺鉀，主要發(fā)生于攝入不足（如營養(yǎng)不良、食欲缺少和吸收不良等）；額外丟失（如嘔吐、腹瀉、吸收不良綜合征）；腎臟丟失（如腎病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、代謝性堿中毒、利尿劑治療）以及其他情況（如胃腸外營養(yǎng)、透析等）。缺鉀可引起腸麻痹，嚴(yán)重心律失常，呼吸麻痹等，并易誘發(fā)洋地黃中毒，造成嚴(yán)重后果。故對長期使用利尿劑治療的病人應(yīng)鼓勵其多攝食含鉀量較高的食物和水果，例如香蕉、桔子、棗子、番木瓜等。必要時應(yīng)補(bǔ)鉀治療，或?qū)⑴赔浥c保鉀利尿劑配合應(yīng)用，或與含鉀量較高的利尿中草藥，如金錢草、苜蓄草、木通、夏枯草、牛膝、玉米須、魚腥草、茯苓等合用。

另一方面，當(dāng)鉀的排泄低于攝入時，則可產(chǎn)生高鉀血癥，見于嚴(yán)重的心力衰竭，或伴有腎功能減損以及不謹(jǐn)慎地應(yīng)用保鉀利尿劑。輕度患者對控制飲食中鉀和鈉以及停用保鉀利尿劑反應(yīng)良好，中度或重度高鉀血癥宜立即采用藥物治療。

（4）熱能和蛋白質(zhì)不宜過高。一般說來，對蛋白質(zhì)的攝入量不必限制過嚴(yán)，每天每公斤體重1克，每天50～70克，但當(dāng)心衰嚴(yán)重時，則宜減少蛋白質(zhì)的供給，每天每公斤體重0.8克。蛋白質(zhì)的特殊動力學(xué)作用可能增加心臟額外的能量要求和增加機(jī)體的代謝率，故應(yīng)給予不同程度的限制。已知肥胖不論對循環(huán)或呼吸都是不利的，特別是當(dāng)心力衰竭發(fā)生時，由于它可引起膈肌的抬高，肺容積的減少及心臟位置的變化，因而成為一個更加嚴(yán)重的因素。此外，肥胖還將加重心臟本身的負(fù)擔(dān)，因此宜采用低熱能飲食，以使患者的凈體重維持在正常或略低于正常的水平，而且，低熱量飲食將減少身體的氧消耗，從而也減輕心臟的工作負(fù)荷。

（5）碳水化合物的攝入：供給按（300克～350克）/天，因其易于消化，在胃中停留時間短，排空快，可減少心臟受胃膨脹的壓迫。宜選食含淀粉及多糖類食物，避免過多蔗糖及甜點心等，以預(yù)防脹氣、肥胖及甘油三酯升高。

（6）限制脂肪：肥胖者應(yīng)注意控制脂肪的攝入量，宜按（40克～60克）/天。因脂肪產(chǎn)熱能高，不利于消化，在胃內(nèi)停留時間較長，使胃飽脹不適；過多的脂肪能抑制胃酸分泌，影響消化；并可能包繞心臟、壓迫心肌；或腹部脂肪過多使橫膈上升。