心律失常會引發猝死？微創手術可根治心律失常

近日一條“女教師監考時猝死”的新聞牽動著眾多網友的心。新聞中提到，猝死的教師曾在體檢中出現“早搏”和“心律失常”的診斷卻沒被重視，因此不少有類似情況的網友產生了疑問：“心律失常會引發猝死嗎”、“診斷為心律失常就一定要治療嗎”。帶著這些問題，家庭醫生在線編輯采訪了南方醫科大學珠江醫院心血管內科的楊平珍主任醫師，讓有20余年心內科診療經驗的楊平珍主任為我們解開“心律失常”之謎。

常見心律失常有兩大類 房性室性心律失常都需警惕

楊平珍主任介紹說，我們的心臟分為兩個大“房間”：心房和心室，發生在心房的心律失常叫做房性心律失常，發生在心室的心律失常叫做室性心律失常。房性心律失常包括房早（房性早搏）、房速（房性心動過速）、房顫（心房顫動）等幾種情況，室性心律失常也包括室早（室性早搏）、室速（室性心動過速）、室顫（心室顫動）等幾種情況。

另外還有常在年輕人體檢報告中出現的“竇性心律不齊”其實是一種正常的生理現象，楊平珍主任表示，竇性心律是人的正常心律，竇性心律不齊是吸氣和呼氣造成的，吸氣時心律偏快，呼氣時則偏慢，在兒童和年輕人群體中是比較容易出現的。

楊平珍主任提醒大家，房性心律失常和室性心律失常都可能讓人體處于危險狀態。房性心律失常如房顫容易引發中風，室性心律失常則會增加猝死發生的風險。而竇性心律不齊是一種正常的生理現象，不需要特別治療。

正常人也可出現心律失常 某些生活因素增加風險

正常人和本身患有心臟疾病的人都可能發生心律失常，楊平珍主任表示，本身有器質性心臟疾病的患者，如冠心病、心肌梗塞、心肌病、心功能衰竭的患者容易出現心律失常。部分正常人也會出現以早搏為表現的心律失常，老年人比年輕人更易出現房性早搏；室性早搏并沒明顯的年齡特征，但總體來說，正常人發生早搏的機會隨年齡的增長而增加。

楊平珍主任介紹說，除了器質性心臟疾病，生活中一些因素也會增加發生心律失常的風險，比如熬夜、酗酒、飲食及環境刺激、強體力勞動等等。特別是現在正值寒冬季節，天氣嚴寒也是心律失常的危險因素之一。楊平珍主任提醒家庭醫生在線網友，如果平靜時能感覺到心跳、心悸，特別是曾出現早搏的人有早搏頻率增加的情況，就要及時就醫了。

并非所有心律失常都需要治療 一旦發生暈厥應及時就醫

心律失常的危害雖大，但也不是所有情況都需要治療。楊平珍主任表示，如果通過24小時動態心電圖診斷出房早或者室早的患者，一般早搏不是太多，沒有癥狀就可以不需要治療，或者通過調整作息時間、飲食、緩解工作壓力等就可以減少甚至消除房早或室早的情況。

楊平珍主任表示，室速和室顫癥狀比較明顯，出現心悸、頭暈、嘔吐甚至暈厥等癥狀時患者多能主動就醫，但室早的癥狀不夠顯著，偶爾的暈厥也容易被人們忽視。楊平珍主任表示，心律失常的暈厥癥狀其實可能比胸痛更加嚴重，因此楊平珍主任提醒，室早患者一旦發生癥狀，即使是偶發性暈厥也需要及時治療，避免猝死的發生。

心律失常可手術根治 具體療法需分情況、遵醫囑

臨床通常會通過患者的癥狀和發生頻率來判斷是否需要治療，室性早搏次數多、甚至出現心臟偏大、心功能出現問題的患者一般需要治療。楊平珍主任表示，有經驗的醫生能夠正確評估患者的病情，做出手術、用藥或生活調理等診斷。

楊平珍主任表示，有些經診斷需要手術的患者很難接受手術現實，采取長期用藥的方法，但因為抗心律失常藥物的副作用較大且無法根治，對患者是十分不利的。目前臨床多用微創手術對心律失常患者進行根治，每年約實施此類手術2000臺左右的楊平珍主任表示，目前我國在心律失常手術上具有豐富的實踐經驗，成功率可達95%以上，而且主要實施的是微創手術，安全性較高。

楊平珍主任提醒家庭醫生在線網友，心律失常并非罕見病，也并不是老人病，每個人都應該科學預防心律失常的發生。普通人可以通過體檢中的心電圖、動態心電圖項目發現異常，出現心悸時應及早就醫。另外已經確診為心律失常的患者，在冬季應注意保暖，不要在寒冷的地方久留，同時應盡量避免劇烈運動，遵醫囑治療。

指導專家：楊平珍 主任醫師，碩士生導師，南方醫科大學珠江醫院心臟起搏與電生理中心主任，國家衛生部心臟電生理培訓基地導師，中華醫學會心電生理與起搏分會委員，廣東省醫學會心臟起搏與電生理學會副主任委員。  

專業特長：從事心內科臨床工作二十余年，在心臟起搏與電生理射頻消融方面有深湛的造詣，為國內知名心臟電生理專家，在房顫、室性心律失常射頻消融方面具有高超的造詣，在心臟電生理學界學術地位顯著，公認為射頻消融“華南第一人”，經常在國內心血管學術會議上進行手術演示。1999年在國內首先采用CARTO三維標測技術應用于復雜心律失常的電生理標測和射頻消融治療，先后在美國和德國等多個大的臨床電生理中心進行過學術交流，曾幫扶全國100多家三甲醫院開展心臟起搏與射頻消融治療項目。對人工心臟起搏器及體內埋藏式心臟除顫器的安裝和隨訪、大折返房性心律失常、先心病術后和心肌梗死后的疤痕性房、室性心律失常及肌袖性心律失常（如復雜的房性心律失常和陣發性房顫等）、Brugada征、致心律失常右室心肌病（ARVC）等復雜心律失常的電生理標測和射頻消融治療有豐富的臨床經驗。

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