心絞痛其實(shí)并不痛？教你學(xué)會(huì)識(shí)別心絞痛

心絞痛這個(gè)詞，大家都比較熟悉。但是，很多人對(duì)它的理解并不確切。臨床工作中，病人把各種各樣的胸痛誤認(rèn)為是心絞痛；反之，也有人甚至已經(jīng)發(fā)生了心肌梗死，還不知道那種感覺就是心絞痛。那么，心絞痛到底是什么樣的感覺，有哪些特點(diǎn)呢？現(xiàn)在從幾個(gè)方面，扼要介紹一下。

一、心絞痛的發(fā)病誘因

典型的心絞痛通常為突然發(fā)生，發(fā)作前并沒有什么預(yù)兆。發(fā)作過后和間歇期間，病人也沒有什么異常的感覺。心絞痛發(fā)作多數(shù)存在某種誘發(fā)原因，如體力勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、氣候突變、頂風(fēng)走路等。由于主要是由勞累過度引起，所以又叫勞累性心絞痛或負(fù)荷性心絞痛，即由于任何原因使心臟的負(fù)荷過重，引起心肌需氧量增多而相對(duì)供血不足造成的。這種心絞痛在沒有前述誘因時(shí)病情穩(wěn)定，沒有癥狀，所以又叫穩(wěn)定型心絞痛。但也有發(fā)病誘因不明顯、安靜時(shí)也發(fā)作的，那就是不穩(wěn)定心絞痛。不穩(wěn)定心絞痛有可能向心肌梗死發(fā)展，因此應(yīng)該更加重視它。

二、心絞痛的疼痛部位

心絞痛的部位最常見的是在胸部正中，即胸骨上中部的深處，不一定在心前區(qū)。當(dāng)然，疼痛部位也可能在整個(gè)左胸背部的任何地方，通常向左上臂內(nèi)側(cè)、頸部及下頜的左側(cè)、左肩胛下放射；也可能在上中腹部或雙肩，有的甚至僅局限于這些放射部位。因此，有人會(huì)將心絞痛誤認(rèn)為是胃痛、肩背痛、上肢肌肉關(guān)節(jié)痛或者牙痛。當(dāng)然，也不能“草木皆兵”，把這些部位的疼痛都認(rèn)為是心絞痛。

三、心絞痛的疼痛性質(zhì)

一般來說，心絞痛并不是真正的痛，而是一種難以形容的不適感。包括憋悶感、緊縮感、燒灼感、窒息感、重壓感，有人形容像是快跑后氣不夠用的感覺。而穿刺樣痛、刀割樣痛、閃電樣痛或抓瘙癢痛往往并不是心絞痛。心絞痛的程度不因深呼吸而加重或減輕，如果深吸氣疼痛加重，應(yīng)更多考慮胸膜炎或肋骨骨折；若長嘆一口氣癥狀減輕或消失，則往往是功能性疾病而不是心絞痛；有明顯局部壓痛點(diǎn)的大多也不是心絞痛。心絞痛時(shí)，按壓疼痛的地方并沒有壓痛，只有一個(gè)模糊的不適范圍。

四、心絞痛的疼痛歷時(shí)

心絞痛發(fā)作時(shí)不適程度逐漸加重，安靜休息后逐漸消失，一般加重時(shí)間比緩解時(shí)間長。發(fā)作歷時(shí)較短，大多數(shù)僅3~5分鐘，最大范圍為半分鐘到半小時(shí)，超過15分鐘的并不多見。超過半小時(shí)的持續(xù)性痛者大多不是心絞痛，但要警惕心肌梗死或其他更嚴(yán)重的病變。那種持續(xù)幾天而一般情況還比較正常的疼痛，大多數(shù)不是心絞痛。

五、心絞痛的疼痛規(guī)律

同一病人心絞痛每次發(fā)作的誘因、發(fā)作的頻繁程度、疼痛的部位、輕重、性質(zhì)、歷時(shí)及對(duì)藥物的療效反應(yīng)等都大致相同。如果突然有了明顯的改變，包括安靜情況下發(fā)病、發(fā)作次數(shù)比以往增多，難受程度比平常重，持續(xù)時(shí)間比平常長，用了平常有效的藥不見好，等等，就應(yīng)該警惕是否可能為“急性冠脈綜合征”、早期心肌梗死。如果沒有把握，最好到醫(yī)院就診。

六、心絞痛的治療反應(yīng)

需要補(bǔ)充說明的是，穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生在各種誘發(fā)因素的當(dāng)時(shí)，而不是在其后。休息可使它明顯減輕。治療心絞痛最可靠的藥物是以硝酸甘油為代表的硝酸酯類藥物。它的特點(diǎn)是起效特別快，比如舌下含服硝酸甘油，通常在半分鐘或1~2分鐘內(nèi)癥狀即迅速緩解。有些患者對(duì)醫(yī)生說用了某種藥有效，但細(xì)問后才知道要半個(gè)多小時(shí)后癥狀才逐漸減輕，其實(shí)那并不是藥物的效果，而是心絞痛自動(dòng)緩解。如果硝酸酯類藥物無效，就該考慮不是單純的心絞痛，另有其他原因。當(dāng)然，服用硝酸甘油有效也并不一定是心絞痛，因?yàn)樵撍帉?duì)胃腸痙攣、膽絞痛等也有緩解效果。

胸悶胸痛是一種常見癥狀，病因可能有幾十種，涉及心血管、呼吸、消化、內(nèi)分泌、神經(jīng)、肌肉、骨關(guān)節(jié)等，性質(zhì)可能為炎癥、外傷、腫瘤等多方面的疾病。僅以胸痛而言，皮膚上的帶狀皰疹、皮下的蜂窩組織炎。胸肌和肋骨病變、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、心包炎及食道裂孔疝、胃食管反流、胃痙攣、膽絞痛、神經(jīng)官能癥等，都可引起類似的癥狀。最后確診為冠心病心絞痛的大概只有三分之一，而剩下的三分之二中又包括一些更重要的病，其中需要緊急處理的有：心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺梗塞、自發(fā)性氣胸等。

臨床診斷是一個(gè)很復(fù)雜的工作，作為患者具備一點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識(shí)有助于初步判斷，但如果癥狀較重，則必須及時(shí)就醫(yī)。