心律失常是心臟病嗎？部分心律失常不需要用藥

心律失?？砂l生于各年齡段，但其發生率隨年齡的增長相應增高，老年人發生率可高達90%以上。為什么老年人易發生心律失常？

解析老年人心律失常的特點：

老年人發生心律失常的臨床表現與青壯年的表現有所不同，通常表現為周身乏力、易疲勞、心悸、情緒不穩，有的甚至表現為行動不便，出現行走困難等，上述表現易被誤認為是由于年老所致的生理功能減退的表現，而想不到是由于心臟出現心律失常所致。另外，老年人易發心肺部疾患，隨著病情發展，出現呼吸困難、胸悶、心悸，當由于冠狀動脈供血不足引起心絞痛時，常伴發心律失常，如房性早搏、室性早搏、竇性心動過速等；反過來，心律失常又會加重上述疾病，使原發病的癥狀更加明顯，從而忽視心律失常的存在，以上都是老年人易發生心律失常的原因。

（1）老齡變化：老齡心肌的解剖、生理和生化變化使心肌的正常生理性質發生改變，產生較高的興奮性、較慢的傳導。如竇房結和結間束及周圍區域的彈性和膠原纖維局灶性增厚和脂肪浸潤，引起心房性心律失常，如發生于房室結和房室束，以及束支和分支，引起不同部位的傳導障礙。

（2）生理變化：老年人常有二氧化碳潴留，可以增加心肌的興奮性，也可促進心律失常。

（3）心肌疾?。河捎诟]房結動脈或其發源動脈的動脈粥樣硬化引起心房缺血及炎癥、纖維化等，導致房性心律失常。冠心病引起的心肌梗塞和心室擴大，可以導致心室過度牽張，缺氧和鉀積蓄，改變動作電位，引起室性心律失常。心室肌缺血，受損心室肌與正常心肌間的電生理不均勻性，可以誘發折返而引起反復發作或持續的室性心動過速。肺心病時多源性房性早搏心動過速較多見。在老年性心肌淀粉樣變中，心房顫動見于心房內有多量淀粉樣物質沉著。老年人二尖瓣環可有退行性變及鈣化，病變可涉及到傳導系統，引起房室或束支傳導阻滯。

（4）藥物作用：老年人對藥物的耐受性較低，在用藥物治療中比年輕人容易發生毒性反應。由于老年人多竇房功能障礙，在中年人應用無顧慮的藥物，可能在老年人引起對竇房結及其周圍組織的不良作用。

雖然臨床檢查特別是發現心尖搏動和動脈搏動不規律時，?？勺C實心律失常的存在。但如果以規則的心搏作為主要的判斷標準，將遺漏許多心律失常。老年人的室上性和室性心律失常，橈動脈的搏動可能很規則，但檢查時發現有異常的心率、心音的強弱不一，異常的頸動脈搏動和血壓的改變，均有助于心律失常的診斷。

心律失?；颊咴诖_診的時候不要驚慌和緊張，要知道并不是所有的心律失常都會產生不良嚴重后果，并且不是只要患了心律失常就必須要治療的。

大家對心律失常必須要有科學的正確的認識。

一，心律失常并不等同于心臟病

心律失常表現為一種突發的規律或不規律的心悸、胸痛、眩暈、心前區不適、憋悶、氣促、手足麻木和暈厥，甚至神志不清。部分患者也可無任何不適癥狀，僅在心電圖檢查中被發現。心律失常的病因相當復雜，常見的有下列5種：①器質性心臟病，如冠心病、肺心病、高血壓心臟病、心肌疾病、風心病等；②各種不良刺激，如情緒激動、疲勞、飲酒、喝濃茶和咖啡等；③藥物因素，如使用洋地黃、奎尼丁，及某些抗腫瘤藥物等；④嚴重電解質和酸堿平衡紊亂；⑤代謝性疾病，如甲狀腺功能亢進。由此可見，雖然大多數心律失常是由器質性心臟病所致，但發生心律失常并不一定說明患了心臟病，正常人也可以出現心律失常。

值得一提的是，心律失常的發生率隨年齡增高而增加，老年人易發生心律失常。不少老人認為自己有心律失常，就是患上了“冠心病”，其實這是一種誤解。冠心病會導致心律失常，但心律失常不全是冠心病導致的。除高血壓、心肌病、心力衰竭、心肌纖維老化、竇房結功能低下等器質性因素以外，一些非器質性因素，如情緒變化、感染、貧血、電解質紊亂等，也可導致心律失常的發生。因此，對于老年心律失?；颊叨?，首先應仔細尋找導致心律失常的病因和誘因，切忌輕率應用抗心律失常藥物。若必須用藥，也一定要在醫生指導下合理使用，嚴密觀察，安全第一，因為老年人對藥物耐受性差，易發生不良反應。

二，僅心電圖正常，不能完全排除心律失常

普通心電圖是心律失常診斷的最常用的方法，但有些心律失常主要表現為陣發性發作，數分鐘的普通心電圖常難以捕捉到。一般地說，對于有心臟不適癥狀，但心電圖檢查正常的患者，醫生一般會建議其做一次24小時動態心電圖（Holter）檢查，以提高心律失常的檢出率。目前，國內部分醫院還開設了電話心電圖監測，通過遙控心電圖裝置來記錄患者日常的心電圖變化。

三，部分心律失?；颊卟恍枰盟?/strong>

不同類型的心律失常，治療方法各不相同。心律失常是否需要治療、該怎么治療，應由心血管?？漆t生來決定。醫生一般會綜合病史、癥狀、體檢和一些必要的輔助檢查，如24小時動態心電圖、超聲心動圖等，參考患者有無器質性心臟病、心律失常是否影響到心臟的泵血功能，及其發展為嚴重心律失常的可能性等情況，來決定治療策略。

由于許多抗心律失常藥物本身具有潛在的致心律失常的風險，故使用時應慎重。一般地說，無器質性心臟病基礎、不影響心臟功能且存在明確不良刺激因素的心律失常，常被視為功能性。此類患者若無明顯不適癥狀，不主張給予抗心律失常藥物治療。即使有不適癥狀，也主張先消除不良刺激因素，解除顧慮，穩定情緒，注意觀察，必要時再給予短期藥物治療。而對于有器質性心臟病基礎，伴或不伴心臟泵血功能異常的心律失常，大多為病理性，應高度警惕，并及時、規律用藥。

此外，抗心律失常藥物的安全性問題一直受到患者關注。雖然從理論上說，抗心律失常藥物確實存在導致原有心律失常惡化或誘發新的心律失常的潛在風險，但患者絕不能因噎廢食。一般地說，只要在醫生指導下合理應用，就能最大限度地降低不良反應的發生率。

四，治療心律失常，不能只靠藥物

抗心律失常治療的目的在于維持心臟正常或接近正常的泵血功能，減輕或消除不適癥狀，預防猝死。心律失常的治療應該是綜合性的，應標本兼治。首先應該力爭明確導致心律失常發生的病因，積極消除不良誘因和治療基礎心臟疾病，此乃“治本”。而抗心律失常藥物屬于“治標”性質，雖然可有效緩解癥狀，但只是心律失常治療的一部分。在治療過程中，患者對待心律失常的態度相當重要，切忌過度焦慮，病急亂投醫，把治愈的希望寄托在用藥上，而忽視了病因（如高血壓、動脈硬化等）和誘因（疲勞等）的防治。在合理應用抗心律失常藥物的基礎上，積極控制好血壓、血糖、血脂，安排好工作和休息時間，戒煙戒酒，合理飲食，適當鍛煉，可能會取得事半功倍的療效。

心律失?；颊咴诖_診后要及時檢查，根據醫生的制定要求來合理的用藥和治療，從而有效的防治疾病和身體的康復。