中西醫怎樣診斷冠心病？冠心病如何與其他疾病鑒別

冠心病以老年患者居多，隨著歲月的增長，老年人的人體機能下降，讓冠心病有了可乘之機，如果這時能夠及時診斷治療的話，對患者并不會造成大礙，相反不了解冠心病而延誤了治療時機，就只能使病情越來越重。冠心病該如何診斷呢？冠心病的中醫診斷標準是什么？

診斷冠心病的8大檢查項目

1、心電圖。心電圖是冠心病診斷中最早。最常用和最基本的診斷方法。與其它診斷方法相比。這種冠心病的檢查項目的優點是使用方便。易于普及。當患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況。并能連續動態觀察和進行各種負荷試驗。以提高其診斷敏感性。無論是心絞痛或心肌梗塞。都有其典型的心電圖變化。特別是對心律失常的診斷更有其臨床價值。當然也存在著一定的局限性。

2、心肌酶學檢查。就是冠心病的檢查方法之一。臨床上根據血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學改變便可明確診斷為急性心肌梗塞。

3、冠狀動脈造影。這同樣是冠心病的檢查方法。可明確病變范圍、程度，并為選擇治療方法（手術、介入、藥物）提供依據并可評估風險，同時可行左室造影確定左室收縮功能和有無室壁瘤。

4、動態心電圖。這個冠心病的檢查項目是一種可以長時間連續記錄并編集分析心臟在活動和安靜狀態下心電圖變化的方法。此技術于1947年由Holter首先運用于監測電活動的研究。所以又稱Holter監測。常規心電圖只能記錄靜息狀態短暫僅數十次心動周期的波形。而動態心電圖于24小時內可連續記錄多達10萬次左右的心電信號。可提高對非持續性異位心律。尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發作的檢出率。因此擴大了心電圖臨床運用的范圍。并且出現時間可與病人的活動與癥狀相對應。

5、心電圖負荷試。主要包括運動負荷試驗和藥物試驗（如潘生丁。異丙腎試驗等）。心電圖是臨床觀察心肌缺血最常用的簡易方法。當心絞痛發作時。心電圖可以記錄到心肌缺血的心電圖異常表現。但許多冠心病患者盡管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已經下降。通常靜息狀態下冠狀動脈血流量仍可維持正常。無心肌缺血表現。心電圖可以完全正常。為揭示減少或相對固定的血流量。可通過運動或其它方法。給心臟以負荷。誘發心肌缺血。進而證實心絞痛的存在。運動試驗對于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能評價也是必不可少的。

6、放射性核素（ECT）檢查。可了解梗塞范圍。這是冠心病的檢查方法。

7、心血池顯像。可用于觀察心室壁收縮和舒張的動態影像，對于確定室壁運動及心功能有重要參考價值。這種冠心病的檢查比較常見。

8、超聲和血管內超聲。心臟超聲可以對心臟形態、室壁運動以及左心室功能進行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。對室壁瘤、心腔內血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價值。血管內超聲可以明確冠狀動脈內的管壁形態及狹窄程度，是一項很有發展前景的新技術。這也屬于冠心病的檢查項目。

冠心病的中醫辯證診斷

1、胸陽痹阻型

證候：心痛甚，痛如椎刺，或如刀割，胸痛徹背，遇寒加重，伴有畏寒肢冷，乏力自汗，氣短心悸，甚則喘咳不臥，吐白色泡沫痰，苔薄白或白膩，舌淡體胖有齒痕，脈沉遲無力。

證候分析：由于胸陽不足，陽虛寒凝，氣機痹阻所致胸痛甚，且胸痛徹背。由于機體陽虛，寒邪乘虛侵襲，經脈攣急，血液凝滯，故遇寒則疼痛加重。陽氣不足則畏寒肢冷，乏力氣短，氣虛不能外固表則自汗出。心陽不足，寒飲上犯心肺，則心動悸，喘息不得臥，咳吐白色泡沫痰，痰飲盛則苔白膩，無痰飲則薄白，陽氣不足則舌胖有齒痕，面色恍白，陽虛失于鼓動，脈沉且遲而無力。相關推薦：冠心病的危害及治療方法

2、氣虛血瘀

證候：心痛時輕時重，以隱痛為主，遇勞則發，乏力氣短，心悸，自汗懶言，苔薄白，舌質暗淡，胖有齒痕，脈弱無力。

證候分析：氣為血帥，氣行則血行，心氣虛失于帥血，則致氣虛血瘀。勞則傷氣，更致氣虛，所以勞累后則可誘發疼痛，以虛為主，所以呈隱痛。因心氣虛常因思慮勞倦而致，故出現乏力、氣短、心悸。汗為心之液，因于氣虛，心液外溢則自汗出，心氣虛無力帥血運行，血脈痹阻，故見舌暗，心失所養則心悸，"心其華在面" 心氣心血不跳面色恍白，"舌為心之苗"，心氣虛則舌胖有齒痕。由于心氣虛，不得帥血運行，鼓動無力，故脈弱而無力。

3、氣滯血瘀

證候：左胸刺痛，部位固定不移，入夜更甚，伴兩脅脹痛，胸悶不舒，常太息，時而煩躁欲哭，心悸不寧，苔薄白，舌質紫暗，或有瘀斑，脈沉澀，或弦澀。

證候分析：因氣郁日久，瘀血停著所致，故為刺痛，且部位固定不移，入夜為陰盛陽漸衰，陽衰陰盛則不利血行，故入夜則甚。肝郁氣滯，則兩脅脹痛，肝郁不舒則胸悶太息，甚則煩躁欲哭。瘀血阻絡，心失所養則心悸不寧。舌紫暗，有瘀斑均為瘀血停著之征象。脈弦為肝所主，澀為血流不暢。

提醒：冠心病的診斷鑒別

1，心肌炎

心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性，亞急性或慢性的炎性病變，近年來病毒性心肌炎的相對發病率不斷增加，病情輕重不同，表現差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可并發嚴重心律失常，心功能不全甚至猝死。

急性期或亞急性期心肌炎病的前驅癥狀，病人可有發熱，疲乏，多汗，心慌，氣急，心前區悶痛等，檢查可見期前收縮，傳導阻滯等心律失常，谷草轉氨酶，肌酸磷酸激酶增高，血沉增快，心電圖，X線檢查有助于診斷，治療包括靜養，改進心肌營養，控制心功能不全與糾正心律失常，防止繼發感染等。

2，心包炎

心包炎可分為急性心包炎，慢性心包炎，縮窄性心包炎，患者可有發熱，盜汗，咳嗽，咽痛，或嘔吐，腹瀉，心包很快滲出大量積液時可發生急性心臟填塞癥狀，患者胸痛，呼吸困難，紫紺，面色蒼白，甚至休克，還可有腹水，肝腫大等癥。

3，胸膜炎

胸膜炎又稱“肋膜炎”，是胸膜的炎癥，炎癥消退后，胸膜可恢復至正常，或發生兩層胸膜相互粘連，由多種病因引起，如感染，惡性腫瘤，結締組織病，肺栓塞等，結核性胸膜炎是最常見的一種，干性胸膜炎時，胸膜表面有少量纖維滲出，表現為劇烈胸痛，似針刺狀，檢查可發現胸膜摩擦音等改變，滲出性胸膜炎時，隨著胸膜腔內滲出液的增多，胸痛減弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困難，此外常有發熱，消瘦，疲乏，食欲不振等全身癥狀，檢查可發現心，肺受壓的表現，在大量胸液時，可通過胸部檢查和X線檢查發現，結核性胸膜炎的治療主要包括結核藥物治療；加速胸液的吸收，必要時抽液治療；防止和減少胸膜增厚和粘連，選用腎上腺皮質激素等。胸膜炎是各種原因引起的胸膜壁層和臟層的炎癥，大多為繼發于肺部和胸部的病變，也可為全身性疾病的局部表現，臨床上胸膜炎有多種類型，以結核性胸膜炎最為常見。

對于甲亢心，風心病，冠心病有一個特殊的計量鑒別診斷方法：甲亢性心臟病（簡稱甲亢心），風濕性心臟病（簡稱風心病），冠狀動脈硬化性心臟病（簡稱冠心病）是截然不同的三種心臟病變，但在疾病的一定時期，其表現頗類似，因而易造成誤診誤治。