心肌梗塞會有哪些癥狀 心肌梗死該怎么鑒別診斷

心肌梗塞是指心肌的缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，使相應的心肌出現(xiàn)嚴重而持久地急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死。本病屬中醫(yī)學“真心痛”，有并發(fā)蘇者，可并入“尿證”，“脫證”范疇。

心肌梗塞患者有哪些癥狀？

心肌梗塞的病因主要是冠狀動脈粥祥硬化基礎上并發(fā)血管膚內血栓形成，出血或動脈持續(xù)性痙攣，使管腔完全閉塞，血流牛斷。臨床上有劇烈較久的胸骨后疼痛、心肌酶活力增高及進行噸電圖變化。

部分心肌梗塞患者于發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周出現(xiàn)神倦乏力，心前區(qū)或胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等癥狀。疼痛為心肌梗塞最先出現(xiàn)的癥狀，部位和性質與心絞痛相似，但程度更劇烈， 多呈難以忍受的壓榨、窒息，甚至“瀕死感”。伴有大汗淋漓及煩躁不安。或有全身發(fā)熱、心動過速、 白細胞升高等。并可伴有頻繁的惡心、嘔吐、上腹部脹病、腸服氣等。

心肌梗死會引起哪些并發(fā)癥

1、心臟破裂

約占致死病例3%～13%。常發(fā)生在心肌梗死后1～2周內，好發(fā)于左心室前壁下1/3處。原因是梗死灶失去彈性，心肌壞死、中性粒細胞和單核細胞釋放水解酶所致的酶性溶解作用，導致心壁破裂，心室內血液進人心包，造成心包填塞而引起急死。另外室間隔破裂，左心室血液流入右心室，引起右心功能不全。左心室乳頭肌斷裂，可以引起急性二尖瓣關閉不全，導致急性左心衰竭。

2、室壁瘤

約占梗死病例10～38%。可發(fā)生在梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期。由梗死心肌或瘢痕組織在心室內壓力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可繼發(fā)附壁血栓、心律不齊及心功能不全。

3、急性心包炎

透壁性梗死，常在心肌梗死后發(fā)生漿液性或漿液纖維素性心包炎。約占心肌梗死的15%，常發(fā)生在MI后2～4天。

4、心功能不全

梗死區(qū)心肌收縮力喪失，引起左心、右心或全心衰竭，是患者死亡的最常見原因，約占心肌梗死的60%。

5、心源性休克

約占心肌梗死的10%～20%。心肌梗死面積>40%時，心肌收縮力極度減弱，心輸出量顯著減少，可引起心源性休克，導致患者死亡。

心肌梗死該怎么鑒別診斷？

專家指出，心肌梗死要注意與以下疾病進行鑒別診斷：

1、與急腹癥鑒別診斷

急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石等，病人可有上腹部疼痛及休克，可能與急性心肌梗塞病人疼痛波及上腹部者混淆。但仔細詢問病史和體格檢查，不難作出鑒別，心電圖檢查和血清心肌酶測定有助于明確診斷。

2、與急性心包炎鑒別診斷

心肌梗死該怎么鑒別診斷？心肌梗死要注意與急性心包炎鑒別診斷，尤其是急性非特異性心包炎，可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛，心電圖有ST段和T波變化。但心包炎病人在疼痛的同時或以前，已有發(fā)熱和血白細胞計數(shù)增高，疼痛常于深呼吸和咳嗽時加重，體檢可發(fā)現(xiàn)心包摩擦音，病情一般不如心肌梗塞嚴重，心電圖除aVR外，各導聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高，無異常Q波出現(xiàn)。

3、與心絞痛鑒別診斷

心絞痛的疼痛性質與心肌梗塞相同，但發(fā)作較頻繁，每次發(fā)作歷時短，一般不超過15分鐘，發(fā)作前常有誘發(fā)因素，不伴有發(fā)熱、白細胞增加、紅細胞沉降率增快或血清心肌酶增高，心電圖無變化或有ST段暫時性壓低或抬高，很少發(fā)生心律失常、休克和心力衰竭，含有硝酸甘油片療效好等，可資鑒別。

4、與急性肺動脈栓塞鑒別診斷

肺動脈大塊栓塞常可引起胸痛、氣急和休克，但有右心負荷急劇增加的表現(xiàn)。如右心室急劇增大、肺動脈瓣區(qū)搏動增強和該處第二心音亢進、三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音等。發(fā)熱和白細胞增多出現(xiàn)也較早。心電圖示電軸右偏，Ⅰ導聯(lián)出現(xiàn)S波或原有的S波加深，Ⅲ導聯(lián)出現(xiàn)Q波和T波倒置，aVR導聯(lián)出現(xiàn)高R波，胸導聯(lián)過渡區(qū)向左移，左胸導聯(lián)T波倒置等，與心肌梗塞的變化不同，可資鑒別。