注意：妊娠合并心力衰竭注意低鈉飲食

心力衰竭是由于心臟的收縮功能和或舒張功能發生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起心臟循環障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭是心臟在發生病變的情況下，失去代償能力的一個嚴重階段。任何心肌病包括所有其他心臟病都可劃分為三個時期：①心臟病無癥狀期：病人沒有任何臨床癥狀；②心臟病心功能不全期：也稱之為心功能低下期，按心功能Ⅳ級分類法，相當于心功能Ⅱ級，出現一定的癥狀，但能代償；③心力衰竭：心臟失去代償機能。

本病是由于慢性心臟病變和長期心室負荷過重，以致心肌收縮力減損，因心血液排出困難，靜脈系統瘀血，而動脈系統搏出量減少，不能滿足組織代謝需要的一種心臟疾病。本病臨床又分左心衰，右心衰和合心衰三種。多數右心衰乃左心衰影響到右心所致。其主要臨床癥狀是心胸絞痛，緊縮不舒，或心胸憋悶如有物壓，或胸悶氣短、心悸、舌質偏黯、脈弦滑。

急性左心衰竭的處理

1、坐位，雙腿下垂。

2、吸氧。

氧氣宜通過50%乙醇，或用1%二甲基硅油氣霧劑，以利去除肺內泡沫，并可用面罩或氣管插管加壓給氧。

3、嗎啡：10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注（使呼吸變得深而長），必要時亦可靜注。有昏迷、休克、嚴重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量觀察后調整。

4、強心劑：目前多用毛花甙丙（西地蘭）0.2～0.4mg加入5%葡萄糖液20ml靜脈緩注（心臟極其脆弱者禁用）。

5、快速利尿：靜脈推注呋塞米（速尿）20～40mg，以期迅速減少有效循環血量，減輕心臟前負荷和肺淤血及水腫。

6、血管擴張劑：經上述處理心衰仍未能得到控制時，可采用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴張藥治療。用藥前后必須嚴密觀察血壓、心率及臨床癥狀改善情況。硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯（消心痛）舌下含化于病情早期應用亦有效。

7、氨茶堿0.25g加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜注。

8、地塞米松5～10mg靜注，可增強心肌收縮、擴張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，并有降低肺毛細血管通透性的作用。

9、肺水腫出現嚴重發紺者，或微循環明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿（654-2）等靜脈緩注，以改善微循環灌注。

10、治療病因，除去誘因，以防復發。

充血性心力衰竭的處理

1、按心臟病護理常規。低鹽，易消化、高維生素飲食，休息、吸氧，避免情緒激動，保持大便通暢。

2、治療病因，除去誘因。

3、洋地黃制劑：

給藥方法一般分兩階段，即先在短期內服負荷量，而后給維持量保持療效。根據病情及洋地黃在體內蓄積情況，負荷量有兩種給藥法。①速給法：凡病情危急，從未用過洋地黃制劑或停藥已2周以上者，首次可用洋地黃的l/2負荷量，即毛花甙丙0.4mg，加10%葡萄糖液20ml靜脈緩注，2～4h后可再注射0.2～0.4mg，以后改口服地高辛維持。或用毒毛花甙K0.125～0.25mg，以葡萄糖液稀釋后靜注，必要時1～2h后重復1次（總劑量0.5mg），以后改口服地高辛維持。或立即口服地高辛0.5mg，而后0.25mg/6～8h，共2～3次，后續用維持量。②緩給法：適用于一般心力衰竭患者。可用地高辛0.25mg/6～8h口服，或3/d;或用洋地黃毒甙0.1mg，3/d，一般用藥2d后改為維持量。在易中毒或病情不很急的患者，可采用地高辛0.25mg/d，2～6d后亦能達到負荷量。地高辛維持量一般為0.125～0.25mg/d，老年患者、腎功能衰竭患者要減量。

用藥過程中，應密切觀察病情，注意心律、心率（宜在70～80/min）、絀脈、尿量，有無毒性反應（如嘔吐、黃視、頻發早搏、二聯律及心動過緩等）。在心肌炎、心肌缺氧（如心肌極度肥厚、冠狀動脈狹窄、肺源性心臟病及甲狀腺功能減退等）及電解質紊亂時易產生毒性反應，劑量宜酌情減少。對疑有毒性反應者，可測定血清地高辛濃度。如有毒性反應發生，除立即停用洋地黃類制劑及利尿劑外，要糾正電解質紊亂（尤應注意糾正低鉀和低鎂血癥），對早搏及快速心律失常可用氯化鉀（腎功能不全、高鉀血癥及高度房室傳導阻滯者忌用）靜滴，或用苯妥英鈉100～200mg以生理鹽水稀釋后靜注；或用利多卡因50mg稀釋后緩慢靜注，繼而以1～4mg/min靜滴維持。若上述藥物無效可試用硫酸鎂2g稀釋后靜脈緩注，繼而用2%硫酸鎂500ml，6～12h內靜滴。如中毒表現為心動過緩，心室率<50/min時，可用阿托品；高度或完全性房室傳導阻滯者，可安裝臨時人工心臟起搏器。重度地高辛中毒者，有條件時可用地高辛抗體對抗治療。

4、利尿劑：可選用氫氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利尿酸鈉、氨苯喋啶、螺內酯（安替舒通）等交替使用。用時注意毒性反應及副作用（如低鈉血癥、低氯血癥、低鉀血癥等）。

5、血管擴張劑：常用硝酸異山梨醇酯（消心痛）5mg，3/d;或硝酸甘油0.3～0.6mg，3/d;肼屈嗪（肼苯達嗪）10～50mg，3/d。靜脈常用酚妥拉明10～20mg+5%葡萄糖液500ml靜滴，或硝普鈉25mg+5%葡萄糖液500ml靜滴，1/d。用藥過程中注意血壓變化。

6、轉換酶抑制劑：常用卡托普利6.25～25mg，3/d;或依拉普利5～10mg，1/d。

7、心衰伴心率增快或快速型心律失常者，選用阿替洛爾（氨酰心安）可降低心率，有助于改善心功能。用法為12.5～25mg，3/d。

頑固性心力衰竭的治療

1、進一步周密觀察和檢查，尋找各種影響療效的因素，給予正確處理。

①去除病因，如貧血、甲亢、風濕活動、高血壓等，均須積極治療。②必須控制各種感染，如呼吸道感染；并須尋找隱匿性感染灶，如泌尿系感染等；瓣膜病者尚應注意有無感染性心內膜炎存在。③洋地黃應用欠妥（用量不足或過量）者，應予調整。④有電解質紊亂者，應予糾正。⑤治療并發癥：如有心律、心率失常者應予抗心律、心率失常治療。

2、腎上腺皮質激素治療：經一般治療病情仍危重者，可用潑尼松10～20mg/d，分次服用，出現療效后逐漸減量，達到治療目的后停藥，一般用藥1～2個月。

3、腎上腺素能正性肌力藥短期靜脈內滴注有助控制心衰癥狀。如用多巴酚丁胺20~60mg+10%葡萄糖液500ml，以7.5~10μg/min靜脈滴注，或用多巴胺20~40mg+10%葡萄糖液500ml，以2.5~5μg/min的速度靜滴。

4、血管擴張藥和轉換酶抑制劑也可選用。

妊娠合并心力衰竭的處理

1、妊高癥并發心力衰竭：以擴張周圍血管為主，可考慮使用酚妥拉明及硝普鈉，但前者易增加心肌耗氧，后者作用過強，不易控制，因此使用酚妥拉明酌情使用β-受體阻滯劑。注意，強心，解痙，利尿，鎮靜，利尿，給養僅為輔助治療。

2、其他妊娠合并心力衰竭的一般治療：

（1）低鈉飲食。

（2）緩慢靜脈輸液。

（3）強心，利尿同時給予血管擴張藥物。

（4）分娩過程應在麻醉科及心內科醫生監護下進行。

3、ACEI和ARB禁用于孕婦，因對胎兒有致畸性。