冠狀動脈終止異常病因是什么

冠狀動脈終止異常或冠狀動脈瘺包括左、右冠狀動脈的主支或分支直接通入心腔、冠狀靜脈竇、肺動脈、肺靜脈、上腔靜脈或支氣管血管。最常見的是右冠狀動脈-右心室瘺，約占25%，而冠狀動脈通入左側(cè)心腔者最為少見。隨著冠狀動脈造影術(shù)的廣泛開展，文獻上報道的冠狀動脈瘺病例數(shù)日益增多，少數(shù)病例冠狀動脈瘺可累及數(shù)支冠狀動脈。冠狀動脈瘺大多數(shù)單獨存在，但25%左右病例可與心臟間隔缺損、瓣膜疾病等先天性或后天性心臟病合并存在。

冠狀動脈瘺的自然病程演變尚不肯定。冠狀動脈瘺自然閉合極為少見。自行破裂亦極罕見。冠狀動脈瘺于出生時或童年期呈現(xiàn)后，瘺口小者可持續(xù)存在且不增大；中等度大小的瘺口可逐漸增大，但進展緩慢，常需歷時15年以上；瘺口巨大者則在嬰兒期或進入青年期后可呈現(xiàn)氣急、充血性心力衰竭和心絞痛醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。由于大多數(shù)病例瘺口一般不大，50歲以上才開始出現(xiàn)長期左室充盈容量增多的臨床癥狀。約5～10%的病人可并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎，任何年齡均可發(fā)生。

冠狀動脈瘺通入右側(cè)心腔者可引致肺循環(huán)血流量增多，肺動脈壓力升高。通入左心室者則引致左心負荷增重和左心室肥厚。病程歷時長、瘺口逐漸增大、分流量增多、心臟負荷加重后可引起充血性心力衰竭。充血性心力衰竭是指心臟當(dāng)時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。心肌衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹r呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴重的可演變?yōu)榧毙苑嗡[而表現(xiàn)劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的黏液痰（典型為粉紅色泡沫樣痰）、發(fā)紺等肺部郁血癥狀。右心衰竭主要表現(xiàn)為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現(xiàn)象等。2.5%～10%冠狀動脈瘺病例可并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎

當(dāng)細菌（微生物）進入血流和寄宿在心臟內(nèi)面并在這里繁殖和引起感染時，心菌性心內(nèi)膜炎發(fā)生了。正常心臟有平滑的內(nèi)膜，使細菌很難在上面附著。然而，先天性心臟病患者的心內(nèi)膜上可能有粗糙的區(qū)域，是由于受到來自于異常的缺損口或漏的瓣膜的壓力引起。即使在手術(shù)后，由于瘢痕組織的形成或引導(dǎo)血流的補片使得粗糙面仍然可能存在。這心內(nèi)的粗糙面是細菌駐留和繁殖的有誘惑力的和適宜的場所。