改變不良的生活方式 預防惡性高血壓

惡性高血壓病（malignant hypertension）也稱急進型高血壓病，較少見，多見于青壯年。可由緩進型高血壓惡化而來，或起病即為急進型高血壓。臨床上起病急，進展快，血壓升高明顯，常超過230/130mmHg。惡性高血壓特征性病變表現為細動脈纖維素樣壞死和壞死性細動脈炎。增生性小動脈硬化主要發生在腎小葉間動脈及弓形動脈等處，主要表現為內膜顯著增厚，內彈力膜分裂，SMC增生肥大，膠原等基質增多，使血管壁呈同心層狀增厚，如洋蔥皮樣。病變主要累及腎和腦血管，常致腎、腦發生缺血性壞死和出血等，嚴重損害腎、腦功能。患者大多死于尿毒癥、嚴重損害腎、腦出血或心力衰竭。

惡性高血壓癥狀體征

在高血壓病程中，由于周圍血管阻力的上升，血壓明顯升高，出現頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀。伴靶器官病變者可出現心絞痛、水腫或高血壓腦病。血壓以收縮壓顯著升高為主，也可伴舒張壓升高。發作一般歷時短暫，控制血壓后病情可迅速好轉，但易復發。危象發作時交感神經活動亢進，血中兒茶酚胺升高。

惡性高血壓的預后

一、預后：在無有效的降壓藥物的年代，MHPT病人的一年存活率僅為20%，5年存活率幾乎為零。隨著有效降壓藥物的廣泛使用和透析技術的普遍應用，其預后大有改觀，5年生存率已達到75%～100%。約20%～40%的合并腎衰竭的MHPT病人，在經過積極控制血壓治療2～4個月后，腎功能可獲好轉，擺脫透析治療，少數病例在一年以后才脫離透析。仍有60%左右的病人，腎功能持續惡化。

二、影響預后的因素：

1、MHPT的基礎病因：相對于慢性腎炎繼發的MHPT而言，原發性MHPT的預后相對好。

2、腎功能損害程度：發病時，腎功能損害輕者（Scr<300μmol/L），預后相對好，其中約85%的病人的腎功能可保持穩定或獲好轉；腎功能損害重者（Scr>300μmol/L），絕大多數病人腎功能將進一步惡化。

3、腎臟大小：發病時患者的腎臟已經縮小或萎縮，則腎功能恢復可能性很小。腎臟大小正常的MHPT病人，經過嚴格控制血壓，腎功能尚有好轉可能。

惡性高血壓的預防

1、防治高血壓的危險因素，改變不良的生活方式，包括要合理膳食，減輕體重，戒煙限酒，保持心理平衡和進行適當的體力活動。

2、定期進行體檢，早期發現高血壓，堅持長期治療。

3、在醫生的指導下合理用藥，控制血壓在合理正常范圍內。