動靜脈內瘺有哪些并發癥？

動靜脈內瘺是維持性血液透析患者常用的血管通路，具有安全、血流量充分、感染機會少等優點。一般內瘺的使用可維持4～5年。

【內瘺的要求】

1、保證足夠的血流量（200~300ml/min）。

2、不影響患者的日常生活。

3、易于穿刺。

因此，動靜脈內瘺應選擇非優勢側手臂。因內瘺成熟一般約需2～6周，故應提前手術，以備必需。靜脈的選擇應較表淺，且分文少。

【內瘺并發癥】

1、血管狹窄 表現為低血流量，易發生在吻合口，尤其在距吻合口靜脈端數厘米內或反復穿刺的部位，與手術操作不當或局部纖維增生有關。早期發現后可行血管氣囊擴張術或腔內血管成形術，有些彈性狹窄還可以放支架，而國內大多直接采用手術修復。

2、血栓形成 手術中損傷血管內膜及使用過程中管腔狹窄導致血流緩慢而引起。另外過度脫水及低血壓，不正確的穿刺方法導致局部出血也可誘發。用多普勒超聲可準確測定血栓的部位。處理上可行經皮腔內血管成形術（PTA）或血管內擴張術、血管內溶栓術及用帶氣囊的導管或手術取栓。

3、靜脈竊血綜合征見于患者本身存在血管循環障礙，如全身性動脈硬化及糖尿病患者。其橈動脈與頭靜脈作側一側吻合時，尺動脈血也可經掌動脈弓直接回流到頭靜。脈，因此造成指端發冷、無力、麻木及疼痛以至壞死，檢查時發現手背浮腫或發紺。故應選擇端端或端側吻合，若做側側吻合，其吻合口應小于8mm，若術后發現患者指端疼痛等癥狀，則可將遠端橈動脈

4、腫脹手綜合征 由于回流靜脈被阻斷或者動脈血流壓力的影響，造成肢體遠端靜脈回流障礙。早期可以通過握拳增加回流，減輕水腫，長期腫脹必須重新制作內瘺。

5、假性動脈瘤 主要由于內瘺使用時間過早及定點穿刺的后果。較小的動脈瘤可用彈性繃帶壓迫，較大的則需手術可用PTFE血管做旁路搭橋手術或切除。

6、充血性心衰 系由于動靜脈短路所致回心血量增加。一旦發生，可采用內瘺包扎壓迫或手術縮小瘺口。

7、感染較少見。化膿性傷口應行清創，引流及抗生素沖洗，如果血管發生感染應將血管結扎。