鎖骨下靜脈穿刺的操作方法

鎖骨下靜脈穿刺可用于短時間內需大量輸液或輸血而外周靜脈穿刺困難者，可用于中心靜脈壓測定、肺動脈插管、心血管造影。可用于休克搶救時靜脈輸液通道，以及作靜脈高營養療法之用。

鎖骨下靜脈穿刺插管法鎖骨下靜脈位于鎖骨后下方，此靜脈較淺表、粗大、成人粗如拇指，血流快，經常處于充盈狀態，故易于穿刺。

穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側緣與鎖骨所形成的夾角的平分線上距頂點0.5-1cm處。

1、目的

（1）對長期不能進食或丟失大量液體者，如食道手術后或食道嚴重燒傷病人、危重病人等，用以補充大量高熱量、高營養液體及電解質。

（2）各種原因所致大出血。迅速輸入大量液體，糾正血容量不足，以提高血壓。

（3）進行較長時間化療時，如注入刺激性較強的抗癌藥物。

（4）測定中心靜脈壓。

（5）緊急置入心內起搏導管。

2、用物

注射盤內另加0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水，1%普魯卡因，1%甲紫、寬膠布，無菌手套。無菌穿刺包內有：穿刺針2個，硅膠管2條，射管水槍，5毫升注射器，8-9號平針頭2個，鑷子，紗布，無菌巾2塊，結扎線，彎盤。其它用物與周圍靜脈輸液相同。

3、操作方法

（1）備齊用物攜至床旁，同周圍靜脈輸液法備好輸液瓶，掛于輸液架上。

（2）向清醒病人作好解釋，消除恐懼、緊張心理，取得合作。

（3）病人取頭低肩高（肩下墊枕）或平臥位，頭轉向對側，以顯露胸鎖乳突肌外形。用1%甲紫標記進針點及胸鎖關節，以免鋪無菌巾后不易看清穿刺點及進針方向。

（4）打開穿刺包，戴手套，待助手常規消毒皮膚后鋪無菌巾。

（5）準備好射管水槍及硅膠管，并抽吸0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水，連接穿刺針頭。

（6）用5ml注射器，抽吸1%普魯卡因在預定進針點作局部麻醉。持針指向胸鎖關節與皮膚呈30度角刺入，邊進針邊抽回血，當針尖通過胸鎖筋膜時有一落空感，繼續進針，試穿鎖骨下靜脈，以探測進針方向、角度與深度。

（7）術者持射管水槍，按試穿方向刺入鎖骨下靜脈，抽吸回血，如見暗紅色血液，即證實進入鎖骨下靜脈。

（8）按注射管水槍的圓孔及硅膠管末端，快速推動活塞，硅膠管即隨液體進入鎖骨下靜脈，壓住穿刺針頂端，將針退出。待針頭退出皮膚后左手捏住硅膠管，輕輕從水槍中抽出。

（9）將已備好的輸液器導管連接平針頭，插入硅膠管內，進行靜脈滴注。

（10）結扎硅膠管，在距穿刺點約1cm處，將硅膠管縫合固定在皮膚上，覆蓋上無菌紗布，并予以固定。

（11）輸液完畢，以0.4%枸櫞酸鈉生理水1-2ml，注入硅膠管，然后以無菌小塞塞住針栓孔，并用無菌紗布覆蓋固定，再次輸液時打開小塞，消毒針槍孔，接上輸液裝置即可。如滴注不暢時，可用急速負壓抽吸，而不宜用力推注液體，以防將管內凝血沖入血管形成栓子。