藥物調(diào)理血脂要注意 三大誤區(qū)要避開

患上高血脂病，首先要做的是飲食療法和生活調(diào)節(jié)。這一點(diǎn)雖然十分重要，但不是每一位患者都能長期堅(jiān)持，而且其調(diào)脂作用也僅對10%左右的患者奏效。所以，對改善生活方式無效的患者，服用調(diào)脂藥便成了他們的必由之路。面對目前日益增多的血脂調(diào)節(jié)藥物，如何根據(jù)病情特點(diǎn)進(jìn)行選擇？應(yīng)該注意什么？這些問題是血脂異?；颊咦顬殛P(guān)心的問題，下面就結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗(yàn)給大家一些建議。

消膽胺

消膽胺（通用名：考來烯胺）屬膽汁酸螯合劑。此類藥物是目前治療兒童和青少年血脂異常癥的首選藥物。

特點(diǎn)：主要降低總膽固醇（TC），作用明顯，不良反應(yīng)小。

使用注意：本品長期服用可引起脂肪、脂溶性維生素、葉酸吸收不良，影響兒童和青少年的生長發(fā)育。因此，除了密切監(jiān)測身高、體重外，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、D、K等脂溶性維生素及鈣鹽。

降膽寧（考來替泊）也屬此類藥物。

中成藥及其他

常用的有脂必妥膠囊、血脂康膠囊、泰脂安膠囊等。嚴(yán)格來說，這類藥不是單純的中成藥，而是中西結(jié)合的成藥。其中脂必妥和血脂康主要成分均為紅曲，且含有相當(dāng)劑量的洛伐他汀，與他汀類或貝特類調(diào)脂藥合用應(yīng)謹(jǐn)慎，以免用藥過量。海魚油制劑如多烯康膠丸也可用于調(diào)節(jié)血脂。

這類調(diào)脂藥的效力相對較弱，一般僅適用輕、中度的血脂異常癥，不良反應(yīng)相對較小。

血脂異常患者的飲食療法雖然十分重要，但不是每一位患者都能長期堅(jiān)持，而且其降脂的作用也只有10%左右。所以，服用藥物調(diào)整血脂代謝，就成了必須采取也更樂于為患者接受的治療方法了。但飲食治療畢竟是控制血脂異常的基本防治對策，千萬不可誤認(rèn)為服用了調(diào)脂劑，便

可無節(jié)制地享用高脂肪和高熱量的美味佳了，否則勢必得不償失。

近20年來血脂調(diào)整藥物種類繁多，各有特點(diǎn)，但應(yīng)從中選擇既能明顯降低血總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG），又可升高具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用的高密度脂蛋白（HDL-C）既全面調(diào)整血脂代謝的藥物。

根據(jù)主要治療作用的不同，血脂調(diào)整分為兩大類：以降低血總膽固醇和低密度脂蛋白為主者首推他汀類，如辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等；降低甘油三酯為主者以貝特類為代表，如非諾貝特和諾衡等。它們是防治血脂異常的一線藥物，又都具有增高高密度脂蛋白的作用，在我國已廣泛應(yīng)用，深得專家的好評。

他汀類可使血總膽固醇降低25%至35%，低密度脂蛋白減少30%至40%，但對降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白的療效略差，所以主要用于高膽固醇血癥的防治。這類藥物一般只需每天服藥一次，以晚餐后服用效果最好。如辛伐他?。ㄊ娼翟┟客砜诜?毫克，約4周后療效便很明顯。普伐他?。ㄆ绽蹋┖头ニ。▉磉m可）每晚服用10至20毫克。上述各藥如服用一個(gè)月后效果不佳，可適當(dāng)增量。國產(chǎn)的血脂康也含他汀類降脂成份，療效亦佳，可每天服用兩次，每次0.6克。近年已有很多大規(guī)模長期的臨床研究充分證明這類藥物可防治動(dòng)脈粥樣硬化，使冠心病人的心肌梗塞發(fā)生率或復(fù)發(fā)率大為降低，腦卒中（中風(fēng)）和死亡人數(shù)都明顯減少，因而受到廣泛好評。凡已患冠心病者，最好長期服用本類藥物，使血總膽固醇控制在4.7毫摩爾/升以下。

貝特類可降低甘油三酯30%至40%，高密度脂蛋白上升20%至30%，是高甘油三酯血癥的首選藥物，其中以非諾貝特（立平脂）和諾衡（去非諾齊）為常用。

他汀類和貝特類藥物也可聯(lián)合應(yīng)用，治療混合性高血脂癥即同時(shí)有血總膽固醇和甘油三酯升高者。

其他調(diào)整血脂藥物還有比較常用的魚油制劑，它們都含有從海洋魚類中提煉出來的多價(jià)不飽和脂肪酸，主要可以降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白，防治動(dòng)脈粥樣硬化與血栓形成，國產(chǎn)者以多烯康為代表。近年許多患者服用的美國深海魚油與多烯康同類，并無特殊不同的功效，沒有受到專家們的大力推薦。這類藥物可能引起胃腸道出血、肝功能受損甚至視力下降，其安全性與療效還有待更多的臨床驗(yàn)證。至于過去常用的煙酸肌醇酯和許多以中草藥為原料制成的降脂藥物，尚缺乏大規(guī)模的科學(xué)臨床驗(yàn)證，難以確定它們的治療效果，通常不作為一線調(diào)整血脂的藥物。

服用他汀類或貝特類等藥物，應(yīng)當(dāng)注意：

1）嚴(yán)格按照醫(yī)師處方服藥，不可自行隨意更改藥物和劑量；

2）長期堅(jiān)持不可中斷，才能穩(wěn)定調(diào)脂療效，防治冠心病等心腦血管疾患；

3）初次服藥1至3個(gè)月內(nèi)復(fù)查血脂和肝腎功能等，長期治療過程中也應(yīng)定期檢查以上項(xiàng)目，以便及時(shí)調(diào)整劑量，糾正不良反應(yīng)；

4）同時(shí)堅(jiān)持飲食治療，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣；

5）這些藥物都有一些不良反應(yīng)，如引起惡心、厭食、轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉疼痛等，所以服藥前請?jiān)敿?xì)閱讀說明書，如有副作用應(yīng)及時(shí)就醫(yī)加以糾正，包括減量服藥與停藥。

高血脂用藥 警惕3大誤區(qū)

誤區(qū)一：血脂化驗(yàn)單沒顯示異常即是合格

看著檢驗(yàn)報(bào)告，以為自己的血脂水平達(dá)標(biāo)了就自行停藥，是很多就診患者的誤區(qū)。其實(shí)，像這樣的患者，既有高血壓又有糖尿病，屬于極高危人群，其血脂水平比正常人要求更為苛刻，血脂水平只有降到2.1mmol/L以下才算達(dá)標(biāo)。

而且，專家表示，在化驗(yàn)單中，血脂的正常范圍是給醫(yī)生參考使用的，我們自己是不能據(jù)此來判斷自己是否合格達(dá)標(biāo)的。

按照治療原則，患有缺血性卒中的病人是不能自作主張參照驗(yàn)單上的指標(biāo)擅自停藥。閆博士稱，患者如有以下任何一個(gè)危險(xiǎn)因素：糖尿病、冠心病、代謝綜合征、未戒斷吸煙、顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，那么當(dāng)他的低密度脂蛋白膽固醇水平大于2.1mmol/L時(shí)，必須進(jìn)行降脂治療，將低密度脂蛋白膽固醇水平降低于2.1mmol/L才算合格。

誤區(qū)二：注意飲食就不用吃藥

許多患人認(rèn)為，只要平時(shí)注意飲食控制，少吃油膩的食物，就沒有必要服用調(diào)脂藥物。其實(shí)這也是市民的一個(gè)誤區(qū)。

飲食控制、運(yùn)動(dòng)、減肥等對于高甘油三酯血癥的效果比較好，但是對于降低低密度脂蛋白膽固醇水平，它的效果就不明顯了。因?yàn)榇蟛糠值兔芏戎鞍啄懝檀际窃谌梭w內(nèi)合成的，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀妓缴邥r(shí)，除積極改善生活方式外，還應(yīng)該同時(shí)服用降血脂的藥物。

目前國際上公認(rèn)的預(yù)防缺血性卒中有"三大藥物"，分別是降壓藥物，抗血小板藥物和他汀藥物，前兩者為廣大國內(nèi)卒中患者所熟悉，如在他們的藥箱中常常出現(xiàn)絡(luò)活喜，阿司匹林等降壓和抗血小板藥物，但是他們對于他汀類藥物認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為少吃油膩食物就可以控制血脂水平，往往過早地停用了他汀藥物。

誤區(qū)三：吃保健品可代替吃藥

“降血脂的藥物終歸還是藥，‘是藥三分毒’，我吃保健品不也一樣嗎？不但沒有副作用，也能降血脂。”

對此，目前市面上許多保健品都標(biāo)榜擁有清除體內(nèi)血脂、軟化血管的作用，但這都是企業(yè)的宣傳，沒有經(jīng)過國家質(zhì)監(jiān)局的檢驗(yàn)，更沒有嚴(yán)格的臨床研究與循證醫(yī)學(xué)支持。

高膽固醇血癥是一個(gè)慢性代謝異常，目前只能依靠藥物進(jìn)行控制。如果停藥，多數(shù)患者的膽固醇水平在1-2周內(nèi)又回升到治療前水平，這個(gè)時(shí)候降脂藥所起到的穩(wěn)定定、逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈斑塊的作用就會(huì)消失，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)必將增加。因此，在正常情況下，降脂治療要長期堅(jiān)持。