藥物調理血脂要注意 三大誤區要避開

患上高血脂病，首先要做的是飲食療法和生活調節。這一點雖然十分重要，但不是每一位患者都能長期堅持，而且其調脂作用也僅對10%左右的患者奏效。所以，對改善生活方式無效的患者，服用調脂藥便成了他們的必由之路。面對目前日益增多的血脂調節藥物，如何根據病情特點進行選擇？應該注意什么？這些問題是血脂異常患者最為關心的問題，下面就結合我們的臨床經驗給大家一些建議。

消膽胺

消膽胺（通用名：考來烯胺）屬膽汁酸螯合劑。此類藥物是目前治療兒童和青少年血脂異常癥的首選藥物。

特點：主要降低總膽固醇（TC），作用明顯，不良反應小。

使用注意：本品長期服用可引起脂肪、脂溶性維生素、葉酸吸收不良，影響兒童和青少年的生長發育。因此，除了密切監測身高、體重外，應適當補充維生素A、D、K等脂溶性維生素及鈣鹽。

降膽寧（考來替泊）也屬此類藥物。

中成藥及其他

常用的有脂必妥膠囊、血脂康膠囊、泰脂安膠囊等。嚴格來說，這類藥不是單純的中成藥，而是中西結合的成藥。其中脂必妥和血脂康主要成分均為紅曲，且含有相當劑量的洛伐他汀，與他汀類或貝特類調脂藥合用應謹慎，以免用藥過量。海魚油制劑如多烯康膠丸也可用于調節血脂。

這類調脂藥的效力相對較弱，一般僅適用輕、中度的血脂異常癥，不良反應相對較小。

血脂異常患者的飲食療法雖然十分重要，但不是每一位患者都能長期堅持，而且其降脂的作用也只有10%左右。所以，服用藥物調整血脂代謝，就成了必須采取也更樂于為患者接受的治療方法了。但飲食治療畢竟是控制血脂異常的基本防治對策，千萬不可誤認為服用了調脂劑，便

可無節制地享用高脂肪和高熱量的美味佳了，否則勢必得不償失。

近20年來血脂調整藥物種類繁多，各有特點，但應從中選擇既能明顯降低血總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG），又可升高具有抗動脈粥樣硬化作用的高密度脂蛋白（HDL-C）既全面調整血脂代謝的藥物。

根據主要治療作用的不同，血脂調整分為兩大類：以降低血總膽固醇和低密度脂蛋白為主者首推他汀類，如辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等；降低甘油三酯為主者以貝特類為代表，如非諾貝特和諾衡等。它們是防治血脂異常的一線藥物，又都具有增高高密度脂蛋白的作用，在我國已廣泛應用，深得專家的好評。

他汀類可使血總膽固醇降低25%至35%，低密度脂蛋白減少30%至40%，但對降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白的療效略差，所以主要用于高膽固醇血癥的防治。這類藥物一般只需每天服藥一次，以晚餐后服用效果最好。如辛伐他汀（舒降元）每晚口服5毫克，約4周后療效便很明顯。普伐他汀（普拉固）和氟伐他汀（來適可）每晚服用10至20毫克。上述各藥如服用一個月后效果不佳，可適當增量。國產的血脂康也含他汀類降脂成份，療效亦佳，可每天服用兩次，每次0.6克。近年已有很多大規模長期的臨床研究充分證明這類藥物可防治動脈粥樣硬化，使冠心病人的心肌梗塞發生率或復發率大為降低，腦卒中（中風）和死亡人數都明顯減少，因而受到廣泛好評。凡已患冠心病者，最好長期服用本類藥物，使血總膽固醇控制在4.7毫摩爾/升以下。

貝特類可降低甘油三酯30%至40%，高密度脂蛋白上升20%至30%，是高甘油三酯血癥的首選藥物，其中以非諾貝特（立平脂）和諾衡（去非諾齊）為常用。

他汀類和貝特類藥物也可聯合應用，治療混合性高血脂癥即同時有血總膽固醇和甘油三酯升高者。

其他調整血脂藥物還有比較常用的魚油制劑，它們都含有從海洋魚類中提煉出來的多價不飽和脂肪酸，主要可以降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白，防治動脈粥樣硬化與血栓形成，國產者以多烯康為代表。近年許多患者服用的美國深海魚油與多烯康同類，并無特殊不同的功效，沒有受到專家們的大力推薦。這類藥物可能引起胃腸道出血、肝功能受損甚至視力下降，其安全性與療效還有待更多的臨床驗證。至于過去常用的煙酸肌醇酯和許多以中草藥為原料制成的降脂藥物，尚缺乏大規模的科學臨床驗證，難以確定它們的治療效果，通常不作為一線調整血脂的藥物。

服用他汀類或貝特類等藥物，應當注意：

1）嚴格按照醫師處方服藥，不可自行隨意更改藥物和劑量；

2）長期堅持不可中斷，才能穩定調脂療效，防治冠心病等心腦血管疾患；

3）初次服藥1至3個月內復查血脂和肝腎功能等，長期治療過程中也應定期檢查以上項目，以便及時調整劑量，糾正不良反應；

4）同時堅持飲食治療，培養良好的生活習慣；

5）這些藥物都有一些不良反應，如引起惡心、厭食、轉氨酶升高、肌肉疼痛等，所以服藥前請詳細閱讀說明書，如有副作用應及時就醫加以糾正，包括減量服藥與停藥。

高血脂用藥 警惕3大誤區

誤區一：血脂化驗單沒顯示異常即是合格

看著檢驗報告，以為自己的血脂水平達標了就自行停藥，是很多就診患者的誤區。其實，像這樣的患者，既有高血壓又有糖尿病，屬于極高危人群，其血脂水平比正常人要求更為苛刻，血脂水平只有降到2.1mmol/L以下才算達標。

而且，專家表示，在化驗單中，血脂的正常范圍是給醫生參考使用的，我們自己是不能據此來判斷自己是否合格達標的。

按照治療原則，患有缺血性卒中的病人是不能自作主張參照驗單上的指標擅自停藥。閆博士稱，患者如有以下任何一個危險因素：糖尿病、冠心病、代謝綜合征、未戒斷吸煙、顱內外動脈粥樣硬化斑塊，那么當他的低密度脂蛋白膽固醇水平大于2.1mmol/L時，必須進行降脂治療，將低密度脂蛋白膽固醇水平降低于2.1mmol/L才算合格。

誤區二：注意飲食就不用吃藥

許多患人認為，只要平時注意飲食控制，少吃油膩的食物，就沒有必要服用調脂藥物。其實這也是市民的一個誤區。

飲食控制、運動、減肥等對于高甘油三酯血癥的效果比較好，但是對于降低低密度脂蛋白膽固醇水平，它的效果就不明顯了。因為大部分低密度脂蛋白膽固醇是在人體內合成的，當低密度脂蛋白膽固醇水平升高時，除積極改善生活方式外，還應該同時服用降血脂的藥物。

目前國際上公認的預防缺血性卒中有"三大藥物"，分別是降壓藥物，抗血小板藥物和他汀藥物，前兩者為廣大國內卒中患者所熟悉，如在他們的藥箱中常常出現絡活喜，阿司匹林等降壓和抗血小板藥物，但是他們對于他汀類藥物認識不夠，認為少吃油膩食物就可以控制血脂水平，往往過早地停用了他汀藥物。

誤區三：吃保健品可代替吃藥

“降血脂的藥物終歸還是藥，‘是藥三分毒’，我吃保健品不也一樣嗎？不但沒有副作用，也能降血脂。”

對此，目前市面上許多保健品都標榜擁有清除體內血脂、軟化血管的作用，但這都是企業的宣傳，沒有經過國家質監局的檢驗，更沒有嚴格的臨床研究與循證醫學支持。

高膽固醇血癥是一個慢性代謝異常，目前只能依靠藥物進行控制。如果停藥，多數患者的膽固醇水平在1-2周內又回升到治療前水平，這個時候降脂藥所起到的穩定定、逆轉動脈斑塊的作用就會消失，腦卒中的風險必將增加。因此，在正常情況下，降脂治療要長期堅持。