服降壓藥時間要選對 高血壓選藥考慮三因素

血壓在一天中會不斷波動，什么時候用降壓藥更能平穩降壓，是很多人關心的話題。選對降壓藥的服用時間，先要關注其能發揮效果時間的長短。

短效降壓藥：常用的有硝苯地平、卡托普利、維拉帕米等。硝苯地平維持降壓約5小時，卡托普利約6小時，所以一天必須服用3次，否則不能保證全天血壓平穩。這類藥建議每隔6小時服用一次，最好早上6點，中午12點左右和傍晚19點各一次。

中效降壓藥：常用的有依那普利、非洛地平、美托洛爾等。它們在血液中維持的時間為10～12小時左右。如硝苯地平控釋片，服用后能維持最低的有效血液中藥物濃度在12小時以上，尼群地平也可以維持6～15小時，依那普利則可達11小時左右。這類藥一天服兩次。建議患者在早上6~7點和下午16~17點服用。

長效降壓藥：常用的有氨氯地平、貝那普利和沙坦類降壓藥等。維持降壓療效在24小時以上。這些藥達到穩定的降壓作用時間也較長，一般需4～7天。長效藥一天只需要用1次。為有效的控制24小時的血壓，一般可選在早上6~7點服用。

高血壓選藥考慮三因素

選高血壓藥：

平穩降壓+心腦腎器官保護

有些高血壓藥物帶來副作用，讓患者在服藥期間容易水腫、心悸、顏面潮紅，輕者有礙觀瞻，重者生活質量下降，有的還會損害心、腦、腎器官。因此，日前廣東省人民醫院心內科錢衛明主任醫師指出，選擇降壓藥物有三大考量因素：一、是否能有效平穩降壓；二、該藥物是否兼具心、腦、腎等靶器官保護作用；三、副作用是否影響生活質量，患者是否耐受。

中山大學附屬第一醫院心內科曾群英教授對記者指出，選用降壓藥時須著重考慮是否能夠強效平穩降壓，同時具備靶器官保護作用。他指出，高血壓是一種非常復雜的疾病，會累及多個器官和系統。高血壓患者的主要治療目標是最大程度地降低心腦血管事件與死亡的總體危險，最終延長患者的壽命，改善患者的生活質量。

越來越多的藥物在減少副作用方面進行改良。錢衛明稱，以往的CCB（鈣通道阻滯劑）類藥物有水腫、頭痛、心悸、顏面潮紅等不良反應，不少患者就是因為這些不良反應而停藥的，導致療效反復。他指出，一些新研制出來的CCB藥物則減少了很多不良反應，如新型CCB藥貝尼地平在水腫、頭痛、心悸、顏面潮紅方面的不良反應發生率低于其他同類CCB。

單一用藥還是聯合用藥因人而異

我國疾控中心慢病防控中心2013年公布的研究結果顯示，在我國高血壓患者中，只有30%的病人僅用一種藥物可使血壓控制到目標水平，而70%的病人需要聯合應用兩種或更多藥物才能使血壓獲得理想控制。而不久前美國發布的2014高血壓指南建議，在初治高血壓的治療上首選單一用藥。到底單一用藥更應推崇，還是聯合用藥更合適中國人？

“一般來說，高血壓輕者單一用藥，中度以上聯合用藥。”錢衛明稱，二級或者二級以上的患者，在用藥以后，如果血壓還高出目標值10-20毫米/汞柱時，還是主張聯合用藥。“聯合用藥有一個協同的作用，藥物的療效可以加強，副作用可以互相抵消。”

“50%-60%的高血壓患者需要聯合用藥。”曾群英指出，高血壓用藥應綜合考慮降壓、靶器官保護和調節糖脂代謝等，正確的聯合用藥可達到這種1+1>2的效果。他舉例稱，CCB+ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）的聯合方案在降壓治療及保護心、腦、腎器官損害上有著明確的優勢。“對國外的指南要兩看，有的指南的確有借鑒意義，但有的指南美國同意，但歐洲、我國不同意，很多研究中沒有亞裔人的研究，看中國人自己的研究和指南更靠譜。”

日常血壓監測助選最佳服藥時段

“天氣變化多端時，更要注意做好家庭血壓的測定。”曾群英稱，氣侯跟高血壓、冠心病、心絞痛的發生有一定關系，高血壓患者可做戶外運動，但要注意天氣，注意保暖。

他還強調，有條件的病人要做家庭血壓的測定，沒有條件關注自身癥狀。“大多數高血壓病人在冷天如果血壓升高，會出現頭暈、頭脹等反應，這時要及時就醫，請醫生調整降壓的藥物。”他指出，調整降壓的藥物不只是品種的調整，還可通過動態血壓監測可以發現血壓是白天高還是晚上高，確定哪一個時段服藥更好。降壓藥要長期服用，隨著天氣漸暖，降壓藥劑量可以小一點，但是一定不能停藥，要堅持吃藥，甚至調整劑量、品種。

專家建議

高血壓患者必須戒煙，可少量喝酒

曾群英指出，煙草會惡化腎臟的功能，會對藥物選擇產生一定影響。國家衛生部、計生委要求，心血管醫生在給高血壓病人開處方前一定要問患者有沒有抽煙。有人講抽煙可預防老年人的癡呆，這是暫時的，從全世界的流行病研究結果來說，抽煙對心腦血管的壞處是主要的。喝少點的酒對血管有保護作用，喝多了不行。