流行性乙型腦炎有哪些癥狀

【臨床表現】

流行性乙型腦炎潛伏期一般為10～15天，可短至4天，長至21天。感染乙腦病毒后，癥狀相差懸殊，大多無癥狀或癥狀較輕，僅少數患者出現中樞神經系統癥狀，表現為高熱、意識變化、驚厥等。

1、病程典型的病程可分為下列4期。

（1）初期：病初3天即病毒血癥期，起病急，一般無明顯前驅癥狀，可有發熱、神萎、食欲不振、輕度嗜睡，大兒童可訴有頭痛，嬰幼兒可出現腹瀉，體溫在39℃左右，持續不退，此時神經系統癥狀及體征常不明顯而誤為上感，少數患者出現神志淡漠，激惹或頸項輕度抵抗感。

（2）極期：病程3～10天，此期患者除全身毒血癥狀加重外，突出表現為腦損害癥狀明顯。

①高熱：體溫持續升高達40℃以上并持續不退直至極期結束，高熱持續7～10天，輕者短至3～5天，重者可3～4周以上，一般發熱越高，熱程越長，臨床癥狀越重。

②意識障礙：患者全身癥狀加重，且出現明顯的神經系統癥狀和體征，患者意識障礙加重，由嗜睡轉入昏迷，發生率50%～94%，昏迷愈早、愈深、愈長，病情愈重，持續時間大多1周左右，重癥者可達1個月以上。

③驚厥：發生率40%～60%，是病情嚴重的表現，重者驚厥反復發作，甚至肢體強直性痙攣，昏迷程度加深，也可出現錐體束癥狀及四肢不自主運動。

④神經系統癥狀和體征：乙腦的神經系統癥狀多在病程10天內出現，第2周后就少出現新的神經癥狀，常有淺反射消失或減弱，深反射先亢進后消失，病理性錐體束征如巴賓斯基征等可呈陽性，常出現腦膜刺激征。由于病毒毒素侵襲腦血管內皮、脈絡叢上皮細胞、蛛網膜和神經束膜的上皮細胞，產生炎癥和變性，乃出現不同程度的腦膜刺激征，如頸強、凱爾尼格征與布魯津斯基征陽性，重癥者有角弓反張。嬰幼兒多無腦膜刺激征，但常有前囟隆起。深昏迷者可有膀胱和直腸麻痹（大小便失禁或尿潴留）與自主神經受累有關，昏迷時，除淺反射消失外，尚可有肢體強直性癱瘓，偏癱較單癱多見，或全癱，伴肌張力增高，膝、跟腱反射先亢進，后消失。

⑤腦水腫及顱內壓增高：重癥患者可有不同程度的腦水腫，引起顱內壓增高，發生率25%～63%，輕度顱內壓增高的表現為面色蒼白，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，驚厥，血壓升高，脈搏先加速后減慢，早期神志清楚但表情淡漠，并迅速轉入嗜睡、恍惚、煩躁或譫妄，呼吸輕度加深加快。重度腦水腫的表現為面色蒼白，反復或持續驚厥，肌張力增高，脈搏轉慢，體溫升高，意識障礙迅速加深，呈淺昏迷或深昏迷，瞳孔忽大忽小，對光反應遲鈍，眼球可下沉，出現各種異常呼吸，可進展至中樞性呼吸衰竭，甚至發生腦疝，包括小腦幕裂孔疝（又稱顳葉鉤回疝）及枕骨大孔疝（又稱小腦扁桃體疝）。前者表現為意識障礙，逐漸發展至深昏迷，病側瞳孔散大，上眼瞼下垂，對側肢體癱瘓和錐體束征陽性；枕骨大孔疝表現為極度躁動，眼球固定，瞳孔散大或對光反射消失，脈搏緩慢，呼吸微弱或不規則，但患者常突然發生呼吸停止。

⑥呼吸衰竭：發生在極重型病例，發生率15%～40%，極重型乙腦因腦實質炎癥、缺氧、腦水腫、腦疝、低血鈉腦病等引起中樞性呼吸衰竭，其中以腦實質病變為主要原因。延腦呼吸中樞發生病變時，可迅速出現中樞性呼吸衰竭，表現為呼吸節律不規則，雙吸氣，嘆息樣呼吸，中樞性換氣過度，呼吸暫停，潮氏呼吸及下頜呼吸等，最后呼吸停止，當發生中樞性呼吸衰竭呼吸停止后，再出現自主呼吸的可能性極小。此外，又可因并發肺炎或在脊髓受侵犯后，引起呼吸肌癱瘓而發生周圍性呼吸衰竭。

高熱、驚厥、呼吸衰竭是乙腦極期的嚴重癥狀，三者相互影響，尤為呼吸衰竭常為致死的主要原因。

⑦循環衰竭：少數乙腦患者可發生循環衰竭，表現血壓下降，脈搏細速，肢端冰涼并伴有嘔吐咖啡色液體。其產生原因多為內臟淤血，使有效循環血容量減少；胃腸道滲血、出血；乙腦極期因代謝紊亂，毒素吸收產生血管麻痹；心肌病變產生心功能不全；延腦血管舒縮中樞的損害等所致。消化道出血的患者常可危及生命，應予重視。

大多數患者經3～10天極期病程后，體溫開始下降，病情逐漸好轉，進入恢復期。

（3）恢復期：此時患者體溫可在2～5天逐漸下降及恢復正常，意識障礙開始好轉，昏迷患者經過短期的精神呆滯或淡漠而漸轉清醒，神經系統病理體征逐漸改善而消失。部分患者恢復較慢，需達1～3個月以上。重癥患者因腦組織病變重，恢復期癥狀可表現為持續低熱、多汗、失眠、神志呆滯、反應遲鈍、精神及行為異常，失語或者特別多話，吞咽困難，肢體強直性癱瘓或不自主運動出現，癲癇樣發作等癥狀，經過積極治療大多在半年后能恢復。

（4）后遺癥期：后遺癥與乙腦病變輕重有密切關系。后遺癥主要有意識障礙、癡呆、失語及肢體癱瘓等，如予積極治療也可有不同程度的恢復。昏迷后遺癥患者長期臥床，可并發肺炎、褥瘡、尿道感染。癲癇樣發作后遺癥有時可持續終身。

2。嬰兒乙腦臨床特點發病時可表現為輕瀉、流涕、輕咳、喘息、嗜睡、易驚或哭鬧，且驚厥發生率高。無腦膜刺激癥者比例高，但常有前囟隆起，腦脊液檢查正常者較多，并發癥少。

3。老年人乙腦臨床特點60歲以上患者，發病急，均有高熱，病情嚴重，重型及極重型占86.1%及91.7%。出現昏迷時間早，且持續時間長，部分伴循環衰竭及腦疝，病死率高達66.6%。多并發肺內感染、尿路感染、消化道出血、心肌損害等。