冠狀動脈搭橋手術和支架如何選擇

目前我國大多數患者對冠心病的治療方法都存在了誤區，大家都比較愿意接受創傷相對較小的支架置入術。支架置入本身是一種很好的治療方法，尤其對于急性心梗以及單支或兩支較短病變的患者，常能救命并能取得良好的效果。但在此同時，大家應該要嚴重把握其適應癥，不然患者的遠期生存及生活質量將全受到明顯的影響。

日前，我經治過一例冠心病合并糖尿病多支血管病變且前降支長段彌漫性狹窄患者，三年前在左冠狀動脈前降支、回旋支放置多枚支架，可是說是鋼架血管，目前支架內完全堵塞，但已經失去了冠狀搭橋的機會，只好勉強通過介入方式在堵塞處行腔內成形術，并再次置入支架兩枚，但患者癥狀改善有限。而且前后一共花費60余萬治療費用。家屬無奈地說“她家的寶馬車沒了”！

另一例患者，六年前因陳舊性心梗，心功能衰竭就診。當時左室EF只有35%以下，但積極行冠脈搭橋術，目前病情穩定，癥狀控制良好，日常生活不受影響。

因此，希望廣大的冠心病患者，在接受治療時，不能只顧眼前的效果，一定要考慮遠期的生存率及生活質量，如果三枚左右支架能完全解決問題，那沒得說，就選支架，但是如果三枚以上支架才能解決，那一定要慎重考慮。最好選擇搭橋手術，以獲得良好的遠期效果。

當然，無論選擇哪一種治療方法，最重要的還是術后的保養以及嚴格遵醫囑用藥，不能隨意變更自己的藥物，尤其是阿司匹林、他汀類藥物等，否則無論手術多好，都難以獲得良好的效果。

目前冠脈搭橋手術的主要適應征：

（1）左主干病變，狹窄病變大于50%。冠脈搭橋手術手術治療后的均勻生存年限為13.3年，藥物治療為6.6年。

（2）對等同于左主干病變，即左前降支近段及左回旋支近段明顯狹窄（≥70%以上）應選擇搭橋手術。冠脈搭橋手術和藥物治療的均勻年限分別為13.1年和6.4年。

（3）合并糖尿病的兩支以上血管病變，尤其是兩支血管病變伴有前降支近段狹窄。

（4）三支或多支血管彌漫性病變，伴有左心功能減退，應行搭橋手術。

（5）單支血管病變尤其是前降支或右冠狀動脈近段長段病變。

（6）急性心肌梗死伴有心源性休克。

（7）合并需要外科手術治療的心臟機械并發癥如腱索斷裂二尖瓣返流、室間隔穿孔或合并室壁瘤者。

（8）穩定型心絞痛內科治療無效，不穩定性心絞痛；心梗后心絞痛；無Q波型心肌梗死都為冠脈搭橋手術的適應癥。

（9）部分參與治療失敗或發生肋急性并發癥者，如嚴重的冠脈損傷等。

（10）冠脈搭橋手術后心絞痛復發再次搭橋手術。