心源性休克的常規(guī)檢查手段

1 血常規(guī) 白細(xì)胞增多，一般在（10～20）×109/L（10000～20000/mm3），中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。血細(xì)胞比容和血紅蛋白增高常提示血液濃縮。并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，血小板計(jì)數(shù)呈進(jìn)行性降低，出、凝血時(shí)間延長。

2 尿常規(guī)和腎功能檢查 尿量減少，可出現(xiàn)蛋白尿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型。并發(fā)急性腎功能衰竭時(shí)，尿相對(duì)密度（比重）由初期偏高轉(zhuǎn)為低而固定在1.010～1.012，血尿素氮和肌酐增高，尿/血肌酐比值常降至10，尿滲透壓降低，使尿/血滲透壓之比<1.5，尿/血尿素比值<15，尿鈉可增高。

3 血清電解質(zhì)酸堿平衡及血?dú)夥治?血清鈉可偏低，血清鉀高低不一，少尿時(shí)血清鉀可明顯增高。休克早期可有代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒之改變，休克中、晚期常為代謝性酸中毒并呼吸性酸中毒，血pH降低，氧分壓和血氧飽和度降低，二氧化碳分壓和二氧化碳含量增加。正常時(shí)血中乳酸含量為0.599～1.78mmol/L（5.4～16mg/dl），若升至2～4mmol/L表明為輕度缺氧，微循環(huán)基本良好，預(yù)后較佳；若血乳酸含量>4mmol/L說明微循環(huán)已有衰竭，已處于中度缺氧；若>9mmol/L則表明微循環(huán)已經(jīng)衰竭，有嚴(yán)重缺氧，預(yù)后不良。此外，嚴(yán)重休克時(shí)，血游離脂肪酸常明顯增高。

4 血清酶學(xué)檢查 急性心肌梗死并心源性休克時(shí)，血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶，AST/GOT）、乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶LDH 1、肌酸磷酸激酶（CPK）及其同工酶CPK-MB均明顯增高，尤以后者其敏感性和特異性均極高，分別達(dá)100%和99%，其升高幅度和持續(xù)時(shí)間有助于判斷梗死范圍和嚴(yán)重程度。休克晚期若并發(fā)肝功能損害可使丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT;谷丙轉(zhuǎn)氨酶，GPT）升高及相應(yīng)的肝功能試驗(yàn)異常。

5 心肌肌凝蛋白輕鏈及肌紅蛋白和心肌特異性肌鈣蛋白測(cè)定 急性心肌梗死時(shí)血清心肌肌凝蛋白輕鏈（cardiac myosin light chain）增高，人類主要測(cè)定心肌肌凝蛋白輕鏈Ⅰ（LCI），其正常值為（3.7±0.9）μg/L[（3.7±0.9）ng/ml]。血、尿中肌紅蛋白含量增高，國人血清肌紅蛋白正常值為0.585～5.265nmol/L（10～90ng/ml），其增高幅度與梗死范圍呈正相關(guān)，且較血清酶學(xué)改變?yōu)樵纾哂袠O高的敏感性和特異性。心肌肌鈣蛋白（cT-nT、cTnI）測(cè)定是早期診斷心肌梗死特異性極高的標(biāo)志，正常人心肌肌鈣蛋白I（cTnI）正常值為<4μg/L，急性心肌梗死3～6h即可明顯升高，常超過165μg /L;心肌肌鈣蛋白T（cTnT）正常值<1ng/L，急性心肌梗死或心肌炎病、壞死時(shí)常可明顯升高。

6 有關(guān)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的檢查 休克晚期常并發(fā)DIC，除血小板計(jì)數(shù)呈進(jìn)行性下降以及有關(guān)血小板功能異常（如血小板黏附能力和聚集能力障礙、血塊回縮缺陷等）外，可有以下改變：凝血酶原時(shí)間延長，纖維蛋白原常降低，凝血酶凝固時(shí)間與正常對(duì)照血漿比較相差>3s，全血凝固時(shí)間超過10min以上，凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅻ均減少。由于DIC常伴有繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，尚可作以下檢查以間接說明DIC的存在，包括全血凝塊溶解時(shí)間縮短（正常人72h內(nèi)無溶解現(xiàn)象），纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）測(cè)定，臨床上常用的如血漿魚精蛋白副凝集試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）陽性，F(xiàn)i試驗(yàn)（即纖維蛋白降解產(chǎn)物的測(cè)定）正常參考值小于1∶8，當(dāng)其大于1∶16時(shí)有診斷價(jià)值。此外，尚可作鞣酸化紅細(xì)胞凝集抑制免疫試驗(yàn)、乙醇凝膠試驗(yàn)等，DIC者常呈陽性。

7 血液流變學(xué)檢查 休克時(shí)血流速度緩慢，有效血容量減少，毛細(xì)血管內(nèi)血液淤滯，加上血漿外滲，血液濃縮和黏滯性增高，故測(cè)定全血和（或）血漿比黏度常增高。當(dāng)合并DIC時(shí)，初期呈高凝狀態(tài)，其后纖溶亢進(jìn)時(shí)可轉(zhuǎn)為低凝。

8 微循環(huán)灌注情況的檢查 臨床上常用的指標(biāo)有：

（1）皮膚與肛門的溫差：分別測(cè)定皮膚和肛門的溫度，正常情況下前者比后者低0.5℃左右，休克時(shí)由于皮膚血管收縮，皮膚溫度明顯降低，而肛門溫度不下降甚至增高，使兩者溫差增大，當(dāng)溫差>1.5℃，則往往表示休克嚴(yán)重；當(dāng)其大于3℃時(shí)，表示微循環(huán)已處于嚴(yán)重衰竭狀態(tài)。

（2）眼底及甲皺檢查：眼底檢查可見小動(dòng)脈痙攣和小靜脈擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫。甲皺檢查通常在無名指甲皺部位，用特種冷光源照射的光學(xué)顯微鏡下，用肉眼觀察皮下組織微血管的排列、形態(tài)及對(duì)刺激和加壓后反應(yīng)等。休克病人由于血管收縮，因此甲皺微血管的管襻數(shù)目顯著減少，排列紊亂，血流緩慢，可有微血栓形成，血細(xì)胞常聚集成小顆粒狀，甚至聚集成絮狀物。在指甲上加壓后放松時(shí)可見毛細(xì)血管內(nèi)血流充盈時(shí)間延長等。

（3）血細(xì)胞比容檢查：當(dāng)周圍末梢血的血細(xì)胞比容比中心靜脈血血細(xì)胞比容高出0.03vol（3vol%）時(shí)，則表明有外周血管明顯收縮。