臨床上如何治療肺動脈高壓？

肺動脈高壓病人即使屬于輕度，只要有癥狀就應(yīng)盡早治療，除給予抗凝和血管擴張劑外，還應(yīng)重視一般性治療：包括避免低氧環(huán)境，加強氧療，節(jié)制活動，減少創(chuàng)傷性檢查，慎用抑制食欲藥物和α-腎上腺類及非類固醇抗炎藥物，避孕，糾正病因和并發(fā)癥。同時應(yīng)正確評估不同類型肺動脈高壓病人的嚴重程度，并根據(jù)急性藥物肺血管舒張反應(yīng)性選用適當治療方法。肺動脈高壓是一種進行性疾病，盡管近年來國外對此進行了一些研究，積累了一些經(jīng)驗，但遠期療效仍不滿意，治療有效者平均生存時間5年左右。

具體治療方法如下：

（l）急性藥物血管反應(yīng)性試驗 血管擴張劑是目前治療肺動脈高壓的主要藥物，品種多樣，包括鈣離子通道阻滯劑（calcium channel blockers， CCB）、前列環(huán)素（prostacyclin， PGI2）及類似物、內(nèi)皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶（phosphodiesterase，PDE） 抑制劑、L -精氨酸（L -argirrine） 等，需長期應(yīng)用。

因肺動脈高壓病變早期平滑肌血管收縮經(jīng)常存在，對治療反應(yīng)較好；而晚期血管內(nèi)膜和中層纖維化及血栓形成等限制了血管擴張，對治療反應(yīng)不佳，甚至出現(xiàn)矛盾反應(yīng)。因此，在確定長期血管擴張藥治療前應(yīng)檢測肺血管的反應(yīng)性。

在口服血管擴張劑前'一般主張先進行急性藥物試驗（acute vasodilator challenge） ，急性試驗結(jié)果可以指導選擇擴血管藥物，較準確地預測長期應(yīng)用擴血管藥物的效果等。適于此試驗的藥物應(yīng)具備擴血管作用強、半衰期短等特性，目前常用的這類藥物有一氧化氮、前列環(huán)素、腺苷和依洛前列素等。

（2）鈣離子通道阻滯劑（CCB） 包括硝苯地平及緩釋片、硫氮草酮及緩釋片兩和是目前治療肺動脈高壓最常用的口服血管擴張劑，對急性藥物試驗有良好反應(yīng)者通常首選該類藥物，多數(shù)病人有效。文獻報道，在未曾治療過的I肺動脈高壓病人20%-25%應(yīng)用CCB有效，和CCB治療無反應(yīng)的病人相比，其5年生存率明顯提高，分別為94%和27鉑㈨CCB用法尚不統(tǒng)一，硝苯地平30-240mg/d，分3-4 次口服；硫氮罩酮90-900mg/d，分3 次口服前國內(nèi)應(yīng)用硫氮罩酮較多。CCB副作用有頭痛、面紅、紅、心悸等。

（3）抗凝 由于肺動脈高壓病人肺血流緩慢以及右心功能不全、活動受限導致靜脈血流淤等原因，病人常有血栓形成或血栓栓塞的危險。故目前均推薦給予抗凝治療，認為可延長病人平均存活時間。常用的口服藥物是華法林，一般認為保持國際標準化比值（INR） 2-3 較為合適。也可根據(jù)凝血酶原時間及其活動度（PT+PA）調(diào)整劑量，保持在正常對照值的1.5-2.5倍，PA保持在20%-40%。療程至少半年。有出血及出血傾向者禁用。