老年心力衰竭的治療

老年CHF的治療首先應強調一般治療，包括病因治療、去除誘因、飲食與休息幾方面。老年CHF的病因中以高血壓、冠心病、肺心病、心律失常、貧血等較為常見，必須進行良好的病因控制才能減輕CHF的癥狀，老年人由于生理機能減退，心臟儲備能力低，往往有輕微誘因就可導致CHF的發生或加重，如情緒刺激、氣候變化、尿潴留等均是導致老年CHF的常見誘因，而最多見的誘因還是各種感染，必須盡量避免和糾正這些誘發因素，飲食與休息也是一般治療中非常重要的部分，改善生活方式是老年CHF預防和治療中非常重要的方面，包括戒煙、戒酒、減輕體重、低鈉低脂飲食等。重度CHF患者還應限制飲水量，保持出入量相對平衡。CHF病人仍應進行適當運動，以改善心臟的耐力，同時也可避免長期不運動帶來的血栓栓塞性疾病等。

老年CHF肯定的藥物治療有利尿劑，ACE抑制劑、洋地黃制劑和β受體拮抗劑，老年人CHF選擇藥物必須因人而異、兼顧全身。（1）利尿劑：所有CHF患者，有液體潴留的證據或原先有過液體潴留者，均應給予利尿劑，老年人因各種生理代償機能低下，體液總量減少等，應用利尿劑后易出現不良作用如電解質失調、血壓下降、腎功能不全、腦供血不足甚至血栓形成等，必須重視。因此，老年人應用利尿劑時必須從小劑量開始，逐漸增加劑量，合適劑量應該是患者最初體重減少在0.5-1.0kg，待病情穩定后減少劑量并維持用藥。常用藥物有氫氯噻嗪和呋噻米，為減輕電解質紊亂程度可同時加用保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶等，并應經常監測血生化指標。（2）ACE抑制劑：ACE抑制劑可通過抑制腎素血管緊張素系統（RAS）和作用于激肽酶Ⅱ，抑制緩激肽的降解，提高緩激肽水平而有益于CHF 的治療。所有收縮性CHF患者，除非有禁忌證或不能耐受均應無限期終身應用。 ACE抑制劑，必須慎用的情況有雙側腎動脈狹窄。血肌酐水平顯著升高。高鉀血癥、低血壓等。ACE抑制劑的應用也應從小劑量開始，如能耐受則每隔3～ 7天劑量加倍，直至最大耐受量后長期應用。（3）β受體拮抗劑：腎上腺能受體通路的過度激活對心臟可以產生毒害作用。因此，主張所有NYHA心功能Ⅱ、 Ⅲ級患者若病情穩定，LvEF<40>3 個月）后才可改善心功能。因此，病情不穩定的或重度CHF患者一般不用β受體阻滯劑，更不能用于"搶救"急性HF 患者，包括難治性CHF。老年人大多均存在心臟儲備能力差的特點，對β受體拮抗劑反應往往比較敏感，應用時必須從小劑量開始，在嚴密監測下逐漸增加劑量。（4）洋地黃的應用：洋地黃制劑對 HF的治療早已得到肯定，老年HF時同樣可以應用，但老年人往往存在腎功能不全、易并發電解質失調等，耐受性較差，宜定期監測臨床表現及血藥濃度。（5）其他藥物：如醛固酮拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，目前認為對CHF也有益處，但進一步的療效仍在研究中。