如何預防和治療頸動脈狹窄

得了頸動脈狹窄就容易得腦栓塞。有頸動脈狹窄時會有腦栓塞的風險，特別是在狹窄嚴重時。高危人群包括TIA和缺血性卒中患者，下肢動脈硬化閉塞癥患者，冠心病（尤其是需要做冠狀動脈搭橋或介入治療）患者以及體檢中發現頸動脈血管雜音者。因為本病最主要病因為動脈粥樣硬化 ，所以積極治療和預防原發病是預防本病的關鍵。

無癥狀狹窄>80% 在6個月內35%的人發生了卒中、TIA或閉塞。

無癥狀狹窄>75% 每年有神經系統癥狀發作的為18%，完全卒中的為5%。

有TIA癥狀的病人 第一年的卒中風險至少有10%，其后大約是每年6%，3年后漸惡化。

卒中恢復期病人卒中側頸內動脈有明顯狹窄則是不穩定的，卒中復發率約為每年9%，若伴TIA的病人3年后這一比例也不會減少。

頸動脈狹窄高危因素和高危人群 動脈粥樣硬化是全身性疾病，年齡（>60歲）、性別（男性）、長期吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病和高脂血癥等多種心腦血管疾病危險因素的預防，同樣適用于動脈粥樣硬化所致頸動脈狹窄的預防。

治療頸動脈狹窄可以明顯減少腦栓塞

針對每一個病例，選擇最適合、最正確的治療方式，以改善患者的生活質量及疾病預后，并降低缺血性腦卒中發病率及致殘率將是我們不懈追求的目標。

頸動脈狹窄的治療目的在于改善腦供血，糾正或緩解腦缺血的癥狀；預防TIA和缺血性卒中的發生。

依據頸動脈狹窄的程度和患者的癥狀進行治療，包括內科治療、外科治療和介入治療。

1、內科治療 內科保守治療的目的是減輕腦缺血的癥狀，降低腦卒中的危險，很好地控制現患的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病等。內科保守治療包括以下幾個方面：

（1）降低體重。

（2）戒煙。

（3）限制酒精消耗。

（4）抗血小板聚集治療：許多隨機的、前瞻性多中心的大型臨床試驗已證實，抗血小板聚集的藥物可以顯著降低腦缺血性疾病的發生率，臨床上常用的藥物為阿司匹林、噻氯匹定（ticlopidine，商品名抵克力得）等。

（5）改善腦缺血的癥狀。

（6）定期的超聲檢查，動態監測病情的變化。

2、外科手術治療 頸動脈狹窄外科治療目的是預防腦卒中的發生，其次是預防和減緩TIA的發作。標準的手術方式為頸動脈內膜切除術（carotid endarterectomy，CE）。

頸動脈內膜切除術于1954年開始實施，最初的一些嘗試顯示效果不佳，隨著技術的不斷改進，其并發癥越來越少，到20世紀80年代中期美國每年約有10萬人接受CE手術。

①CE治療對有癥狀的頸動脈狹窄療效優于內科藥物療法，頸動脈狹窄度為70%～99%的行CE，患者明顯獲益；

②狹窄度為0%～29%的患者3年內發生卒中的可能性很小，CE的危險性遠遠超過獲益，不宜行CE;

③狹窄度為30%～69%的患者初步認為不宜行CE，但有待進一步驗證。

結果表明，頸動脈狹窄程度≥60%的患者，CE的效果遠優于藥物治療。一般認為無癥狀性頸動脈狹窄≥60%者可行CE