動脈導管未閉手術術中注意要點

動脈導管未閉是小兒先天性心臟病常見類型之一，占先天性心臟病發病總數的15%，胎兒期動脈導管被動開放是血液循環的重要通道，出生后，大約15小時即發生功能性關閉，80%在生后3個月解剖性關閉。到一年，在解剖學上應完全關閉。若持續開放，并產生病理，生理改變，即稱動脈導管未閉。

動脈導管未閉是一種較常見的先天性心血管畸形，占先天性心臟病總數的12～15%。如性約兩倍于男性。約10%的病例并存其他心血管畸形。

1、解剖和分離導管時應防止損傷喉返神經；剝離導管或放置束帶時，應防止損傷主動脈和動脈導管而致大出血。

2、結扎導管前應行阻斷試驗，如暫時阻斷導管后出現血壓下降和心動過速，則閉合導管須慎重。伴有肺動脈高壓或成人動脈導管未閉，結扎前應先行降壓，使動脈壓降至8～10.6kPa（60～80mmHg）。對重癥患者，可先行體表降溫，再在降壓下行結扎術或切斷縫合術，可提高手術的安全性。

3、粗大動脈導管，應先放置導管上、下主動脈束帶，以便有效地處理術中大出血。一旦發生出血，應立即用手指壓迫出血部位，吸凈積血，阻斷主動脈，用丙烯線帶墊片縫合。必要時在左心轉流下縫合。

4、在體外循環下同期行動脈導管結扎術，一般在并行循環下游離結扎導管。如經肺動脈腔內縫合動脈導管口，應在阻斷下、上腔靜脈束帶后，立即切開肺動脈，再在低溫、低流量下縫合動脈導管口，以防氣體經動脈導管進入主動脈內。