動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的預(yù)防措施有哪些？

動(dòng)脈導(dǎo)管原本系胎兒時(shí)期肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈間的正常血流通道。由于該時(shí)肺不具呼吸功能，來自右心室的肺動(dòng)脈血經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈，而左心室的血液則進(jìn)入升主動(dòng)脈，故動(dòng)脈導(dǎo)管為胚胎時(shí)期特殊循環(huán)方式所必需。出生后，肺膨脹并承擔(dān)氣體交換功能，肺循環(huán)和體循環(huán)各司其職，不久導(dǎo)管因廢用即自選閉合。如持續(xù)不閉合，則構(gòu)成病態(tài)，稱為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（癥）。

（一）先天性主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔缺損為胎兒期主動(dòng)脈隔發(fā)育不全，使主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔處留有缺損所致，其臨床表現(xiàn)類似大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，鑒別診斷極為困難。連續(xù)性機(jī)器聲樣雜音更響，位置較低（低一肋間）可作為鑒別診斷的參考，但并不很可靠。比較可靠的鑒別診斷方法是右心導(dǎo)管檢查時(shí)心導(dǎo)管由肺動(dòng)脈進(jìn)入主動(dòng)脈的升部。逆行升主動(dòng)脈造影見升主動(dòng)脈與肺總動(dòng)脈同時(shí)顯影。二維超聲心動(dòng)圖見肺總動(dòng)脈和主動(dòng)脈均增寬，其間有缺損溝通，也有助于診斷。如發(fā)生肺動(dòng)脈顯著高壓出現(xiàn)右至左分流而有紫紺時(shí)，其上、下肢動(dòng)脈的血氧含量相等，這點(diǎn)與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉也不相同。

（二）主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破入右心由先天性畸形、梅毒或感染性心內(nèi)膜炎等原因所產(chǎn)生的主動(dòng)脈竇部動(dòng)脈瘤，可侵蝕并穿破至肺動(dòng)脈、右心房或右心室，從而引起左至右的分流。其連續(xù)性機(jī)器聲樣雜音與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉極相類似，但位置較低一二肋間。本病多有突然發(fā)病的病史，如突然心悸、胸痛、胸悶或胸部不適、感覺左胸出現(xiàn)震顫等，隨后有右心衰竭的表現(xiàn)，可助診斷。

（三）室上嵴上型心室間隔缺損伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全鑒別要點(diǎn)見本節(jié)"心室間隔缺損"。

（四）其它凡足以在左前胸部引起類似連續(xù)性機(jī)器聲樣雜音的情況，如冠狀動(dòng)靜脈瘺、左上葉肺動(dòng)靜脈瘺、左前胸壁的動(dòng)靜脈瘺、左頸根部的頸靜脈營(yíng)營(yíng)音等，也要注意鑒別。

應(yīng)為患兒安排合理的生活制度，既要增強(qiáng)鍛煉、提高機(jī)體的抵抗力，又要適當(dāng)休息，避免勞累過度。如果患兒能夠勝任，應(yīng)盡量和正常兒童一起生活和學(xué)習(xí)，但應(yīng)防止劇烈活動(dòng)。同時(shí)，應(yīng)教育兒童對(duì)治療疾病抱有信心，減少悲觀恐懼心理。

先心病患兒易感染呼吸道疾病，且易并發(fā)心力衰竭，故應(yīng)隨著季節(jié)的變換及時(shí)增減衣服，盡量少帶患兒去公共場(chǎng)所，出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)積極控制感染。

青紫的患兒，應(yīng)避免室內(nèi)溫度過高，導(dǎo)致患兒出汗、脫水。 給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，進(jìn)食避免過飽，保持大便通暢。嬰兒喂奶時(shí)可用滴管滴入，以減輕患兒體力消耗。盡量不使患兒過度哭鬧，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。值得注意的是，對(duì)于先心病患兒，應(yīng)盡可能按時(shí)接受預(yù)防接種。

對(duì)于家長(zhǎng)來說，一旦確診小兒患先心病，定期的醫(yī)院隨訪是至關(guān)重要的，超聲心動(dòng)圖檢查不僅能及時(shí)反映先心病心功能的變化，還能及時(shí)把握治療時(shí)機(jī)和制定治療方案，對(duì)于小兒今后的生長(zhǎng)發(fā)育起關(guān)鍵作用。