慢性心力衰竭的早期預防

心衰是所有心臟病的終末階段，所有的心臟病到最后都會出現心力衰竭，并且心衰患者死亡率很高，25%的新發心衰患者在1年內死亡，且常反復入院治療。因此，預防心衰發生對保護患者生命和改善患者生活質量至關重要。

慢性心力衰竭（簡稱心衰）是所有心臟病的終末階段，所有的心臟病到最后都會出現心力衰竭，并且心衰患者死亡率很高，25%的新發心衰患者在1年內死亡，且常反復入院治療。因此，預防心衰發生對保護患者生命和改善患者生活質量至關重要。

心衰作為各種心血管疾病發展的終末階段，是美國65歲以上人群住院的首要原因，已成為重要的公共衛生問題。而我國心衰流行病學調查顯示，心衰患病率為0.9%，該比例隨年齡增加而顯著升高，且人群分布與主要發病因素（高血壓和冠心病）相一致。隨著我國社會老齡化進程及高血壓和冠心病的流行，心衰患病率不斷攀升。

2009年4月發表的“ACC/AHA心衰指南”傳承既往指南所采用的心衰分級方法，根據心衰發生、發展的過程將其分為A、B、C、D四個階段，貫徹了“從多種危險因素至終末期心衰的完整心血管事件鏈”概念，將防治結合，強調臨床醫生應積極處理階段A患者（有高血壓等心衰高危因素，但無結構性心臟病或心衰癥狀），防止其演變到階段B（有結構性心臟病，但無心衰癥狀或體征）；對已有結構性心臟病的患者，則要積極干預，延緩或防止其演變成伴臨床表現的心衰（即階段C）。

“ACC/AHA2009心力衰竭指南”修訂委員會主席MariellJessup博士表示，心衰是一種難治療卻可預防的疾病，心衰A、B階段的患者尚無心衰的臨床表現，這種分級方法體現了心衰治療觀念的轉變，即從治療轉為預防，強調早期干預高血壓及其他心血管危險因素如糖尿病，左室肥厚等，對減少心衰發生、改善患者預后以及降低整體醫療成本有著積極的促進作用。

專家表示：“近年來，疾病預防的重要性越來越被認可。我國心衰防治指南也采取與國際相同的心衰分級方法，強調防治結合的重要性。2007年中國慢性心力衰竭治療指南也沿用了美國心臟學會2005年指南的A、B、C、D分期的方法，強調對心力衰竭要在出現癥狀之前進行早期干預，對病人的血壓、血糖、血脂、吸煙等危險因素進行控制，預防心衰的進展。”

而對于預防心衰而言，最重要的是高血壓，因為高血壓是心衰主要危險因素。研究表明，91%的患者在出現心衰前已患有高血壓，“ACC/AHA2009心力衰竭指南”修訂委員會委員GaryS.Francis博士進一步指出早期干預的重要臨床意義，研究表明，平均收縮壓降低2毫米汞柱，心血管事件死亡風險下降約10%；收縮壓降低10-12毫米汞柱或舒張壓降低5-6毫米汞柱，心衰風險降低52%，說明早期有效控制血壓，延緩或阻斷疾病進展，是預防高血壓患者發生心衰的關鍵。

專家進一步指出：“藥物治療是慢性心衰防治的關鍵環節，根據指南推薦，選擇臨床研究證據充足的藥物治療方案，可以使患者最大程度獲益。‘ACC/AHA2009心力衰竭指南’在回顧重要臨床研究數據的基礎上，肯定了代文在心衰各階段治療中的重要作用。”

代文是指南中唯一在心衰ABC三階段均擁有適應證、且臨床研究證據最充分的ARB類藥物。對于A階段心衰患者，MARVAL研究和設計嚴謹的拉丁方研究證實了代文強效降壓，控制心衰高危因素的作用；對于B階段心衰患者，Val-HeFT研究證明，代文可顯著減輕左室肥厚，改善左室重構，而且VALUE研究證實，代文可使高危患者初發心衰風險顯著降低37%。此外，VALIANT研究證明，代文可使心肌梗死后高危患者死亡風險降低25%；對于C階段心衰患者，Val-HeFT研究顯示，代文可使心衰患者全因死亡和并發癥發生風險降低13.2%。