頑固心力衰竭病人硝普鈉治療中的護理

硝普鈉是一種強效速效的周圍血管擴張劑，全名亞硝基鐵氰化鈉，可直接松弛小動脈、靜脈和血管平滑肌，增加心輸出量，減輕心肌缺血，臨床治療心力衰竭和高血壓急癥療效顯著。但是在實際應用過程中，由于護理和觀察的欠缺，會給患者帶來嚴重后果。現(xiàn)就平時應用贅述如下。

1·給藥方法

硝普鈉劑量多為25mg至50mg加入液體250或500ml中，緩慢靜滴。可從30ug/分鐘開始，10分鐘后根據(jù)病人血壓情況逐步增加劑量，一般不要超過200ug/分鐘。可以每日使用一次，也可以持續(xù)靜點至癥狀緩解。

2·藥物配伍

1）許多報道配合多巴胺、多巴酚丁胺可以增加療效，但如果病人合并心房纖顫時應嚴格掌握劑量，以防增加患者心室率。另外不宜和硝普鈉同瓶混合使用。

2）臨床可以配合強心劑和利尿劑。

3·護理

1）用藥前必要準備：首先向病人以及家屬明確用藥的目的，以取得配合。嚴禁擅自改變滴速。靜滴前要用避光紙避光，配制液4～6小時用完。如果液體變藍、綠或紅色不可繼續(xù)使用。給藥前測血壓、心率、脈搏。連接監(jiān)護設備。

2）嚴格掌握給藥速度：應用速度過快會導致病人血壓下降過度，出現(xiàn)惡心、頭痛、大汗淋漓、心悸等癥狀，甚至導致腦部梗塞。如果出現(xiàn)這種情況，經(jīng)及時調整速度癥狀多可緩解。同時滴注速度也不宜過慢，血液中藥物濃度達不到要求而影響療效。

3）病人的體位：心力衰竭病人可采取半臥位或坐位，這種體位有利癥狀緩解。病人在使用硝普鈉時靜滴時間較長，常需改變體位，不同的體位會直接影響靜滴的速度，從而波及療效。

4）密切觀察心率（侓）和血壓：在用藥前后應多次檢測血壓心率，可每小時一次，依血壓情況調整靜滴速度，確保血壓保持在正常范圍，而病人又能耐受，從而順利完成整個過程達到治療目的。

5）觀察心力衰竭癥狀和體征：入院前后多次稱病人體重，觀察病人的活動范圍以及活動后的耐受情況，觀察病人的體位、心率、呼吸變化，以了解其藥效和心功能情況，尤其加強夜間的觀察。經(jīng)過治療多數(shù)病人可以平臥入睡，呼吸困難減輕。

6）觀察尿量、體重、出汗情況：每日清晨空腹測體重，可反映出體內水負荷變化的情況，同時準確記錄尿量，注意有無出汗以及出汗量。注意時水電解質變化，正常情況會體重減輕，尿量增加。

7）監(jiān)測副反應：一般反應為惡心、頭痛、食欲下降，經(jīng)對征處理均可緩解。有時會出現(xiàn)肝腎塤傷，需另作處理。

4·用藥注意事項

1）用藥宜緩慢，從小量開始，依病情及生命體征調整，持續(xù)用藥時不宜大于72小時。

2）小兒、冠狀動脈或腦血管嚴重供血不足，肝腎、甲狀腺功能不全時慎用。

3）心力衰竭病人應逐漸停藥，不應突然停藥，以免加重病情。

4）用藥期間最好能監(jiān)測血漿氰化物濃度，盡量減少毒副作用。