慢性心力衰竭如何正確治療？

慢性心力衰竭患者（CHF）是發生猝死的高危人群，合并心律失常是猝死的重要原因。專家表示，慢性心衰的心臟病變機理非常復雜，引起的癥狀繁多。目前普遍認為心衰的治療，一方面強心、利尿、擴血管，另一方面應該抑制神經內分泌系統過度激活、改善心室重構。三個方面進行治療：通過控制高血壓、糖尿病、慢性心瓣膜病進行病因治療；通過利尿劑、血管擴張劑、洋地黃類藥物、正性肌力藥等藥物減輕心臟負荷；呼吸困難者可給于吸氧，防治呼吸道感染、血栓形成和栓塞、電解質紊亂等并發癥。慢性心衰（CHF）的治療已從利尿、強心、擴血管等短期血流動力學/藥理學措施，轉為以神經內分泌抑制劑為主的長期的、修復性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學性質。

1、病因治療

控制高血壓、糖尿病等危險因素，使用抗血小板藥物和他汀類調脂藥物進行冠心病二級預防；

2、改善癥狀

根據病情調整利尿劑、硝酸酯和強心劑的用法用量；

3、正確使用神經內分泌抑制劑

從小劑量增至目標劑量或患者能耐受的最大劑量。

4、監測藥物反應：

（1）水鈉潴留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測利尿劑效果和調整劑量的可靠指標，可早期發現體液潴留。在利尿劑治療時，應限制鈉鹽攝入量（<3g/天）。

（2）使用正性肌力藥物的患者，出院后可改為地高辛，反復出現心衰癥狀者停用地高辛，易導致心衰加重。如出現厭食、惡心、嘔吐時，應測地高辛濃度或試探性停藥。

（3）ACEI（或ARB）每1～2周增加一次劑量，同時監測血壓、血肌酐和血鉀水平，若血肌酐顯著升高[>265.2μmol/L（3mg/dl）]、高鉀血癥（>5.5mmol/L）或有癥狀性低血壓（收縮壓<90mmHg）時應停用ACEI（或ARB）。

（4）病情穩定、無體液潴留且心率≥60次/分鐘的患者，可以逐漸增加β受體阻滯劑的劑量，若心率<55次/min或伴有眩暈等癥狀時，應減量。

5、監測頻率

患者應每天自測體重、血壓、心率并登記。出院后每兩周復診一次，觀察癥狀、體征并復查血液生化，調整藥物種類和劑量。病情穩定3個月且藥物達到最佳劑量后，每月復診一次。

其他治療：

（1）呼吸困難者可給于吸氧。

（2）心力衰竭時常見的并發癥及其治療

1）呼吸道感染：較常見。由于心力衰竭時肺部淤血，易繼發支氣管炎和肺炎，必要時可給予抗生素。

2）血栓形成和栓塞：對于有栓子脫落引起肢體動脈栓塞者，輕癥者可用尿激酶或鏈激酶進行溶血栓治療，肢體缺血嚴重者應行外科治療。

3）心源性肝硬化：經強心、利尿等治療腹水仍不減退，大角腹水影響心肺功能者，可行穿刺適量放液。

4）電解質紊亂：輕癥可口服氧化鉀3～6 g/d，重者可用氯化鉀1～1.5 g溶于5%葡萄糖液500 ml內靜脈滴注。必要時可重復給予。

積極防治病因及誘因：

心力衰竭發生后，如能應用藥物和手術治療基本病因，則心力衰竭可獲改善。例如，貧血性心臟病者糾正貧血，高血壓心臟病者降壓治療，均為防治該病發展至心力衰竭的重要方法。積極而有效地避免或控制心力衰竭的誘發因素，如急性感染、心律失常、勞累過度，常可減少和防止心力衰竭的發生。

難治性心力衰竭的治療：

對于有些嚴重慢性心力衰竭，各項治療措施，包括休息、飲食、洋地黃和利尿劑等，均不能改善其心力衰竭狀態，此稱為難治性心力衰竭。對難治性心力衰竭患者應逐個排除導致難治性心力衰竭的常見病因。

（1）診斷是否正確或有無遺漏。

（2）應注意有無并發癥存在，如肺部感染、亞急性細菌性心內膜炎、電解質紊亂、肺栓塞等。

（3）洋地黃劑量是否適當，劑量不足或過量均可影響療效。

（4）所用利尿劑是否恰當。

（5）所用藥物中有無負性收縮能藥物，如心得安等，其常可使心力衰竭加重。

（6）電解質紊亂是否糾正。