如何治療腦栓塞

腦栓塞系指各種栓于（血液中異常的固體、液體、氣體）隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈造成血管阻塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死出現(xiàn)腑功能障礙而言。腦栓塞約占卒中的15%～20%，栓塞血管以大腦中動(dòng)脈最多見。腦栓塞的發(fā)病以年輕人居多，起病急驟，常于數(shù)秒或很短時(shí)間內(nèi)癥狀發(fā)展到高峰。腦栓塞急性期病死率為5%～15%，多死于嚴(yán)重惱水腫、腦疝、肺部感染和心力衰竭。心肌梗死所致腦栓塞預(yù)后較差，存活的腦栓塞病人多遺留嚴(yán)重后遺癥。那么如何治療腦栓塞呢？

腦栓塞一是治療腦部病變，二是治療原發(fā)病。腦部病變的治療應(yīng)積極加以預(yù)防。原發(fā)病的治療治療原則為去除栓子來源、防止腦栓塞復(fù)發(fā)。二氧化碳混合氣體吸入對(duì)擴(kuò)張血管也有效。

（一）腦部病變的治療

1、栓塞型腦中風(fēng)如果再發(fā)，其神經(jīng)學(xué)預(yù)后常變得很差，因此應(yīng)積極加以預(yù)防。

2、腦栓塞的栓子來源。主要為心臟疾病所形成的心臟內(nèi)血塊，使用抗凝藥物來預(yù)防再發(fā)已被廣泛接受。但是，因?yàn)槟X栓塞本來就較容易發(fā)生出血性腦梗死，抗凝血藥物的使用必須很小心。

患者發(fā)生出血性腦梗死幾率的高低，可由以下幾點(diǎn)來判斷：①腦梗死的大小。此應(yīng)由臨床表現(xiàn)及頭部CT二者來判斷，不可光靠CT的發(fā)現(xiàn)。腦梗死越大，出血性梗死的幾率就越高，這是一個(gè)很重要的決定性因素。②有否高血壓癥。血壓的高低也是影響出血性梗死幾率的重要因素。血壓越高，出血性梗死的幾率就越高。腦栓塞的發(fā)病與血壓高低并無相關(guān)，不需特意維持偏高的血壓。③年齡及一般身體狀況。年齡太大或身體狀況不佳者較容易發(fā)生出血性梗死。④有否任何出血性傾向，如自發(fā)性皮膚淤血、血小板偏低、肝腎功能不好、嗜酒史或過去曾有出血性疾病等。參酌以上因素，如果出血性梗死的幾率很低，就可以給傳統(tǒng)性肝素或華法林，如仍擔(dān)心，可暫給阿司匹林來代替，但此種用法仍有爭(zhēng)議，比較常用在同時(shí)有動(dòng)脈硬化狹窄的患者。如預(yù)估出血性梗死幾率很高，應(yīng)暫時(shí)不給任何抗凝血或抗血小板藥物，等2周后追蹤頭部CT檢查再?zèng)Q定。對(duì)大面積梗死的患者，特別是伴有高血壓者，有抗凝治療相關(guān)出血致死的危險(xiǎn)，這些患者的急性期治療應(yīng)避免使用抗凝劑。⑤由亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引起的栓塞者，應(yīng)加強(qiáng)抗生素治療，依細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果使用抗生素最佳，因有顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)，一般不對(duì)這些患者進(jìn)行抗凝治療。

3、星狀神經(jīng)節(jié)封閉

可能有助于解除由栓子刺激所致的反射性腦血管痙攣，對(duì)腦栓塞有一定的療效。應(yīng)在起病后盡早采用，1～2次/d，10天為1個(gè)療程。每次間隔3—7天。

（二）原發(fā)病的治療

治療原則為去除栓子來源、防止腦栓塞復(fù)發(fā)。

1、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、心房顫動(dòng)、心力衰竭等應(yīng)給予相應(yīng)正規(guī)治療。

2、二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)，以及其他心源性腦栓塞者如有手術(shù)適應(yīng)證，應(yīng)積極手術(shù)治療，如心瓣膜分離術(shù)、瓣膜移植術(shù)、心間隔缺損的修補(bǔ)術(shù)。由心源性栓塞所致者，常伴有心功能不全，在用脫水劑時(shí)應(yīng)酌情減量。此外，水分不足、血液濃縮可能是心臟內(nèi)血塊形成的促進(jìn)因素之一。因此在治療心臟本身的問題時(shí)應(yīng)避免使用過多、太強(qiáng)的利尿劑。

3、氣栓的處理

患者應(yīng)取頭低、左側(cè)臥位，如為減壓病應(yīng)盡快行高壓氧治療，減少氣詮，增加腦含氧量，氣栓常引起癲癇發(fā)作，應(yīng)嚴(yán)密觀察并抗癲癇治療。脂肪栓塞處理可用擴(kuò)容劑、血管擴(kuò)張劑靜脈滴注。感染性栓塞需選用足量、有效的抗生素治療。脂肪栓塞患者除一般治療外，可用肝素治療或用氫化可的松或低濃度酒精溶液治療，也可用5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，均有助于脂肪顆粒的溶解。

4、脂肪栓的處理

有人主張應(yīng)用小劑量肝素注射，用法為10～50mg，每隔6～8小時(shí)1次，或低分子右旋糖酐靜脈滴注，或5%碳酸氫鈉注射液250ml靜脈滴注，每天2次，有助于脂肪顆粒的溶解。二氧化碳混合氣體吸入對(duì)擴(kuò)張血管也有效。