血管迷走性暈厥的檢查診斷方法

直立傾斜試驗是近年來發展起來的一種新型檢查方法，對血管迷走性暈厥的診斷起到決定性的作用。其陽性反應為試驗中病兒由臥位改立位傾斜后發生暈厥伴血壓明顯下降或心率下降。

直立傾斜試驗的方法學尚無一致標準，歸納起來有以下3種常用方法：

1、基礎傾斜試驗：試驗前3日停用一切影響植物神經功能的藥物，試驗前12小時禁食?；純貉雠P5分鐘，記錄動脈血壓、心率及II導心電圖，然后站立于傾斜板床（傾斜角度60度）上，直至出現陽性反應或完成45分鐘全程。在試驗過程中，從試驗開始即刻及每5分鐘測量血壓、心率及II導聯心電圖1次，若患兒有不適癥狀，可隨時監測。對于陽性反應患兒立即終止試驗，并置患兒于仰臥位，直至陽性反應消失，并準備好急救藥物。

2、多階段異丙腎上腺素傾斜試驗：實驗前的準備及監測指標與基礎傾斜試驗相同。實驗分3個階段進行，每階段先平臥5分鐘，進行藥物注射（異丙腎上腺素），待藥物作用穩定后，再傾斜到60°，持續10分鐘或直至出現陽性反應。上一階段若為陰性，則依次遞增異丙腎上腺素的濃度，其順序為0.02-0.04μg/Kg？min、0.05-0.06μg/Kg？min及0.07-0.10μg/Kg？min。

3、單階段異丙腎上腺素傾斜試驗：實驗方法與多階段異丙腎上腺素傾斜試驗相同，但僅從第三階段開始。

血管迷走性暈厥的檢查及鑒別診斷

對于反復暈厥發作的患兒，經過詳細的詢問病史，了解發作時的癥狀與體征，再通過必要的輔助檢查如心電圖、腦電圖、生化檢查和直立傾斜試驗等手段不難診斷，但要與以下疾病進行鑒別：

心源性暈厥

該病是由心臟疾患引起的心排血量突然降低或排血暫停，導致腦缺血所引起。多見于嚴重的主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄、心房黏液瘤、急性心肌梗塞、嚴重的心律失常、Q-T間期延長綜合征等疾患。通過仔細詢問病史、體格檢查、心電圖改變等易于鑒別。

低血糖癥

本病常有饑餓史或使用降糖藥的病史，主要表現為乏力、出汗、饑餓感，進而出現暈厥和神志不清，暈厥發作緩慢，發作時血壓和心率多無改變，可無意識障礙，化驗血糖降低，靜注葡萄糖迅速緩解癥狀。

癲癇

對于表現為驚厥樣暈厥發作的血管迷走性暈厥患兒要注意與癲癇鑒別，通過做腦電圖、直立傾斜試驗的檢查不難鑒別。

直立調節障礙

該病患兒表現為由臥位直立瞬間或直立時間稍長可有出現頭暈、眼花、胸悶不適等癥狀，嚴重者可有惡心、嘔吐，甚至暈倒，不需治療能迅速清醒，恢復正常?？赏ㄟ^直立試驗、直立傾斜試驗等加以鑒別。

癔病性暈厥

該病發作前有明顯的精神因素，且在人群之前。發作時神志清楚，有屏氣或過度換氣，四肢掙扎亂動，雙目緊閉，面色潮紅。脈搏、血壓均正常，無病理性神經體征，發作持續數分鐘至數小時不等，發作后情緒不穩，如有暈倒，亦緩慢進行，不會受傷，常有類似發作史，易于血管迷走性暈厥鑒別。

此外，本病還要與過度換氣綜合征等鑒別。