急性心力衰竭需要做哪些檢查？

急性心衰竭的常見病因為急性心肌梗死或損傷、急性血流動力學障礙（如急性瓣膜大量反流）。它是各種心臟疾病發展惡化后的共同表現之一。急性心力衰竭需要做哪些檢查，才能準確診斷出來呢？

急性心衰竭的檢查項目

1、X線檢查

（1）肺靜脈淤血與血流重新分布：當PCWP輕度升高時，可見肺下部血管收縮，血流減少，肺上部血流增多。

（2）間質肺水腫：PCWP中度升高，可見肺門陰影擴大，肺血管擴張，邊界模糊；肺底肋膈角處出現數條長3～4 cm，寬約l mm的水平橫紋向外延伸，即Kerley B線，由葉間隔積液所致，由肺門伸向肺實質。

（3）肺泡性肺水腫：PCWP急劇升高，典型表現是滿肺或局限性大小不等的結節狀影，邊界模糊不清；如見于肺門則呈放射狀大片云霧樣陰影并累及肺中帶，呈“蝶翼狀”。

2、心電圖

AHF時正常心電圖很少見。心電圖可以明確是否存在心律失常，有助于明確AHF的病因，評價心臟的負荷情況。心電圖還能提示急性心肌缺血、急性心肌勞損、心包炎和先前存在的心室肥大和擴張型心肌病。

3、血流動力學檢查

心功能不全時血流動力學特點：心臟容積增大，心室舒末壓及外周靜脈壓升高，而心排血量、心臟指數和射血分數降低。

4、實驗室檢查 

實驗室必須檢查項目：血細胞計數、血小板計數、C-反應蛋白（CRP）、D-二聚體、腎功能和電解質、血糖、心肌酶及心肌蛋白、尿常規。血漿B型腦鈉肽（BNP）目前已經作為確定充血性心力衰竭的指標，或用于呼吸困難病人的鑒別診斷。在嚴重的心力衰竭或糖尿病患者都應行動脈血氣分析，評價氧合情況（氧分壓-PO2）、通氣情況（PCO2）、酸堿平衡（pH值）和堿剩余。

但不適宜用于低心輸出量及血管收縮性休克狀態。

5、超聲心動圖 心衰診斷中最有價值的單項檢查，可診斷心包、心肌或心瓣膜病；定量房室的內徑、室壁的厚度、室壁的運動、心包和瓣膜的結構、瓣膜狹窄和關閉不全；診斷收縮功能不全（左室射血分數—LVEF正常值>50%，<40%收縮功能不全）和舒張功能不全（正常人心室充盈最大值為A峰，E/A值不應小于1.2，舒張功能不全時A峰增大，E峰降低，E/A比值降低）。

6、心肌酶、肌鈣蛋白

由急性心肌梗死引起的急性左心衰竭者可見CK、CK—MB、肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T升高，對于無痛性心肌梗死以心衰為首發癥狀者可明確病因診斷，應注意心肌酶升高的時間順序。

鑒別診斷：

支氣管哮喘：部分病例有過敏病史或長期哮喘史。發作前有咳嗽、噴嚏等先兆。雙肺滿布哮鳴音，呈呼氣性呼吸困難。可有肺氣腫征。對支氣管擴張劑有效。