心臟辯膜病的癥狀分類

據分析在我國死亡人群中心血管疾病居高首位，可以說心血管病成為了人們生命健康的重要殺手，而心臟瓣膜病也是心血管病中的一類，很多人都不想患上這樣的疾病。俗話說：“知己知彼百戰百勝”，在這就給大家科普一下究竟心臟瓣膜病的癥狀是什么，為什么會得這個病，讓大家能夠多多了解從而預防，免得患上這疾病。希望這對大家有所幫助。

心臟辯膜病的癥狀分類

【風濕性心瓣膜病】

病因及簡介

風濕性心瓣膜病亦稱慢性風濕性心臟病，是指急性風濕性心 臟炎后所遺留下來的以心臟瓣膜病變為主的一種心臟病。

風濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病 中，本病約占40%，多數病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。臨 床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動 脈瓣病變次之，占20%至30%。

臨床表征

二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄往往伴有不同程度的關閉不全，但外 科治療時的觀察證明，單純二尖瓣狹窄的比例，較二尖瓣狹窄全 并關閉不全者多一倍，故此型為慢性風濕性心瓣膜損害中最常見 的病變。

二、二尖瓣關閉不全由于二尖瓣瓣葉、腱索、乳頭肌等纖維 變性而縮短、粘連和變形，致瓣膜不能很好地關閉。

輕度二尖瓣關閉不全患者，可無自覺癥狀。較重的患者，常 有疲倦、乏力、心悸及勞累后呼吸困難，有時也可出現右心功能 不全的癥狀。但發生急性肺水腫和咯血等癥者，遠較二尖瓣狹窄 者少。

三、主動脈瓣關閉不全由于主動脈瓣炎癥和肉芽組織形成， 致使瓣膜增厚、硬化、縮短和畸形，形成主動脈瓣關閉不全。

癥狀輕癥患者常無明顯癥狀。重癥患者可有心悸及身體各部 分動脈的強烈搏動感，特別是頭部和頸部更為明顯。約有5%患者 可出現心絞痛。晚期可出現左心功能不全和右心功能不全的表現 。

四、主動肪瓣狹窄由于主動肪瓣瓣葉交界處的粘連與融合， 瓣膜逐漸鈣化而形成主動脈瓣狹窄。目前認為，單純性主動脈瓣 狹窄大多為先天性或老年退行性病變所致，而風濕性主動脈瓣狹 窄，約大多數同時合并主動肪瓣關閉不全或二尖瓣病變。

輕度狹窄多無癥狀，病變加重時，由于心排血量減少，可有 疲乏、活動后呼吸困難、眩暈、昏厥及心絞痛等癥狀，甚至發生 猝（心室停頓或心室顫動）。

一般性治療和預防

預防風濕性心瓣膜病的關鍵在于積極防治風濕熱，在瓣膜病 變已形成后，仍應積極防止風濕活動。

無癥狀期的治療原則主要是保持和增強心的代償功能，一方 面應避免心過度負荷，如重體力勞動、劇烈運動等，另一方面亦 須注意動靜結合，適應作一些力所能及的活動和鍛煉，增強體質 ，提高心的儲備能力。

并發癥的治療包括心功能不全的治療；急性肺水腫的搶救； 控制和消除心房顫動。

手術治療對慢性風濕性心瓣膜病而無癥狀者，一般不需要手 術；有癥狀且屬手術適應癥者，可選擇作二尖瓣分離術或人工瓣 膜替換術。

鍵球菌、風濕熱與風心病關系

風濕熱又叫急性風濕病或活動性風濕病，主要受害的是兒童 與青少年。據統計，約85%的患者發病在30歲之前。迄今多數學 者仍認為，引起風濕病的病因與甲型溶血性鏈球菌感染有關，這 種細菌常常使人患咽峽炎、扁桃體炎或猩紅熱，而急性風濕熱即 為人體對該種細菌感染產生的一種變態反應性疾病。

風濕熱常因過度勞累、受涼、潮濕等因素誘發；在機體抵抗 力下降的情況下，隱藏在咽喉部的病菌便會乘虛而入。本病多在 上述各種呼吸道疾病之后2—3周左右，出現發燒、關節紅腫、疼 痛，部分病人還可在皮膚上產生紅斑或結節。近20%的兒童患者 ，由于神經系統遭受侵犯，可引起肢體不協調的扭屈，且面帶頑 皮表情，猶如木偶動作，所以稱作“舞蹈癥”。少數病人還可產 生腹疼、黃疸或同時發生急性腎炎。風濕熱具有反復發作的傾向 ，久之將造成心臟瓣膜增厚、結疤，以致鈣化，這類病變多發生 于二尖瓣及主動脈瓣，根據病變的輕重，病程的長短，可導致心 臟功能相應的下降，嚴重時還會出現心慌、氣短、咳嗽、咳血、 浮腫、青紫，不能平躺、心律混亂等，此即為眾所周知的風濕性 心臟瓣膜病、心力衰竭，患者不僅因此要喪失勞動力，甚至生命 也會受到威脅。

人造心臟瓣膜

心臟瓣膜病是多發和常見的心臟病，瓣膜病變嚴重者，單純 應用瓣膜擴張術和直視修補術，也不能恢復或改善其功能，所以 需要把這個心臟零件——瓣膜，進行更換。

我們知道心臟各種瓣膜，在血液循環中起著閥門作用，當血 液從肺靜脈流入左心房后，心臟舒張時，左心室腔壓力降低，二 尖瓣開放，血液流人心室腔。當心臟收縮時，左心室壓力升高， 逼迫柔軟的二尖瓣關閉，沖開主動脈瓣，血液進入主動脈內，流 向全身，進行循環。

如果瓣膜這個血液循環的閥門一旦生病損壞，就會對心臟本 身和全身血液循環造成嚴重的影響。因而可以將有病的心臟瓣膜 切除，然后縫上一只人造瓣膜，使心臟恢復它的正常功能。

制造人造瓣膜并不是一件簡單的事情，因為人造瓣膜要隨著 心臟的搏動，每年開閉5，000萬次。在關閉時，要承受血液對它的 壓力，防止血液例流，因此要求具有極強的耐久性，所以人造瓣 膜使用的材料多采用硅橡膠、聚胺脂、聚四氟乙烯、縮醛樹脂等 合成聚合物。也有應用鈦等金屬材料。人造瓣膜在我國于1965年 就試制成功，并在臨床上應用獲得了成功。經過十多年后，這些 病人的健康情況一直良好，這可以說明國產人造瓣膜的性能符合 臨床要求。

貓喘

醫生在檢查心臟時，常常使用一種手法，即將展平的手掌輕 輕地放在心前幾個部位摸來摸去。醫生觸診的一個重要內容就是 震顫。

震顫即手接觸到一種顫動感，猶如貓呼吸時觸摸貓背時的感 覺，因而震顫曾有“貓喘”之稱。

心臟的震顫是由于血流急速流過狹窄的瓣膜，震動波及周圍 組織所引起來的。血流越快，瓣膜越狹窄，兩方壓差越大，心臟 震顫就越強。

震顫出現的位置，對于判斷病變瓣膜位置及病變性質均有幫 助。主動脈瓣狹窄、動脈導管未閉多在鎖骨上窩發現震顫；主動 脈瓣狹窄在胸骨右緣第二肋間（主動脈瓣區）也可觸起的震顫，以 胸骨左緣第二肋間（肺動脈瓣區）最明顯；在胸骨左緣下部所觸及 的震顫，常常系室間隔缺損所致；心尖部（二尖瓣區）的震顫，每 見于二尖瓣狹窄。

在以上各個部位發現的震顫，除二尖瓣狹窄為舒張期震顫外 ，余大多為收縮期震顫。

此外，還有收縮期與舒張期連續性震顫，常見于兩種心血管 疾病：

1。動脈導管未閉；

2。動靜脈瘤。動靜脈瘤所致震顫發現部位與動靜脈瘤有關， 瘤在哪里，震顫也就在其相應部位。

【老年退行性瓣膜病】

老年退行性瓣膜病起病隱匿，瓣膜的狹窄及關閉不全的程度多不嚴重，對血流動力學的影響較小。在相當長的時間里可無癥狀，甚至終身呈亞臨床型。一旦進入臨床期則表明病變已較嚴重，可出現心力衰竭，心律失常，心絞痛，暈厥及猝死。

　　(一)鈣化性主動脈瓣膜狹窄

　　1.癥狀 主動脈瓣鈣化主要造成瓣膜狹窄，引起心輸出量減少，故常見的癥狀有呼吸困難，嚴重時可發生充血性心力衰竭、心絞痛、暈厥及猝死。當病變累及傳導系統時，可出現心律失常、嚴重的室性心律失常或傳導阻滯也是引起暈厥及猝死的主要原因之一。

　　2.體征 鈣化性主動脈瓣狹窄(calcifled aortic stenosis)的雜音不同于一般的主動脈瓣狹窄。

　　老年人心臟瓣膜病有以下特征：

　　①多為輕度收縮期雜音，也可呈樂音樣，但無收縮早期噴射音。

　　②雜音的聽診部位不在胸骨左緣第2肋間，而在心尖部，多向腋下傳導而不是向頸部傳導。

　　③脈壓正常或增寬。這是由于動脈硬化，血管順應性降低，因而收縮壓無明顯下降，甚至可升高，而舒張壓降低，故脈壓不低。

　　④主動脈瓣反流性雜音少見，一旦出現舒張期雜音則表明主動脈瓣鈣化程度已很嚴重。

　　(二)二尖瓣環鈣化

　　二尖瓣環鈣化(mitral annular‘calcification MA(：)主要累及二尖瓣環、二尖瓣后葉及其鄰近的心室壁。鈣化可延伸到左心房并累及傳導系統。

　　1.老年人心臟瓣膜病的癥狀 老年性二尖瓣環鈣化絕大多數無明顯臨床癥狀。當瓣環重度鈣化累及后葉時。可出現二尖瓣關閉不全。若鈣化物較大且突向心腔時，可導致瓣口相對狹窄，由此產生的血流動力學改變可引起以下的并發癥：

　　(1)心力衰竭：由于二尖關閉不全或(和)狹窄可導致心輸出量降低，輕者感到乏力、活動能力受限，重者可因出現心力衰竭而表現為勞力性呼吸困難及夜間陣發性呼吸困難。

　　(2)心律失常：由于二尖瓣關閉不全或狹窄可致左心房壓升高及左心房擴大，因而出現房性心律失常，以心房顫動最為常見。

　　(3)血栓栓塞并發癥：當鈣化累及瓣葉時可發生血栓。此外，由于左心房擴大合并心房顫動也是導致血栓形成的主要原因之一。當栓子脫落即可引起腦及視網膜動脈栓塞，腦栓塞的發生率約為11%。

　　(4)感染性心內膜炎：由于二尖瓣鈣化合并關閉不全引起心內膜損傷，故易導致感染性心內膜炎，甚至可出現瓣周膿腫。

　　2.體征 鈣化性二尖關閉不全的雜音與一般二尖瓣關閉不全相似。即在心尖部出現全收縮期吹風樣雜音并向左腋下傳導。當有二尖瓣后葉脫垂或腱索斷裂時，則雜音向胸骨左緣和心底部傳導。當心尖部出現舒張期雜音時，90%有二尖瓣環鈣化。

　　(三)Iev病

　　Lev病是一種老年退化性疾病。是心臟左側纖維支架硬化癥(sclerosis 0f the left side 0f the cardiac skeleton)或老年心臟鈣化綜合征進一步發展，累及到雙側束支并發生雙側束支傳導阻滯時即稱為Lev病。因此Lev病是伴有雙側束支傳導阻滯的心臟左側纖維支架硬化癥。

　　1.老年人心臟瓣膜病的癥狀

　　(1)與心臟左側纖維支架硬化相關的癥狀：

　　①胸悶、氣短及心悸等非特異性癥狀。

　　②約80%的患者合并有心律失常。

　　③部分患者左心房左心室擴大，可引起心功能減退。

　　(2)與雙側束支阻滯相關的癥狀：Lev病呈慢性進行性加重。在雙束支阻滯發展到二度或三度房室傳導阻滯之前很少引起相關癥狀。一旦進展到二度或三度房室傳導阻滯時，則表明病情嚴重且預后不良。這是因為Lev病伴發的房室傳導阻滯的部位低，心室逸搏起搏點功能不穩定，因此發生心源性暈厥及猝死的危險性顯著增加。

　　2.老年人心臟瓣膜病的體征

　　Lev病最重要的臨床特征表現為老年退行性心瓣膜病，其中最常見的是二尖瓣及主動脈瓣鈣化。由此產生的心臟雜音及其他相關體征如前所述，在此從略。