竇性心動過速應該做哪些檢查？

竇性心動過速（sinustachycardia）是指成人竇房結沖動形成的速率超過每分鐘100次，速率常在每分鐘101-160次之間。竇性心動過速開始和終止時，其心率逐漸增快和減慢。。竇性心動過速是常見的心律失常。

在成年人當由竇房結所控制的心律其頻率超過每分鐘100次時稱為竇性心動過速。這是最常見的一種心動過速，其發生常與交感神經興奮及迷走神經張力降低有關。它不是一種原發性心律失常，可由多種原因引起。生理狀態下可因運動、焦慮、情緒激動引起，也可發生在應用腎上腺素、異丙腎上腺素等藥物之后。在發熱、血容量不足、貧血、甲亢、呼吸功能不全、低氧血癥、低鉀血癥、心衰等其他心臟疾患時極易發生。該病在控制原發病變或誘發因素后便可治愈，但易復發。

竇性心動過速無特殊的癥狀，常是由于其它疾病所引起，其臨床癥狀與心率增快影響血流動力學障礙的程度有關，與基礎心臟狀態亦有關，當心率輕度增快時，心排血量增大，心臟工作效率增加，患者可無任何癥狀。當心率過快時，患者可出現心悸、氣短、胸悶、煩躁等癥狀，甚至可出現胸痛。癥狀的個體差異也較大。通常從休息狀態下心率70次/min左右增加至2.5倍左右（180次/min），心臟的工作效率最大；當超過180次/min時，則心臟工作效率明顯降低，不能滿足機體的需要，這是因為心率>180次/min時心肌耗氧量明顯增加，冠狀動脈血流量減少（有冠心病者更加明顯），舒張末期縮短，心室充盈減少，每搏心排出量減少等所致。

竇性心動過速應該做哪些檢查，常用的竇性心動過速檢查項目有哪些，竇性心動過速應該如何鑒別診斷？

1。陣發性房性心動過速與竇性心動過速在P波頻率上有重疊現象，故易造成兩者鑒別的困難。其鑒別主要靠心電圖。下列幾點可助鑒別：

（1）陣發性房性心動過速的P′波與竇性的P波不同。

（2）陣發性房性心動過速的P′波頻率多為100～180次/min，大多在160次/min左右。而竇性心動過速的P波頻率多在140次/min以下，很少超過150次/min。并易受運動、站立、進食、情緒激動、臥床、休息、呼吸（深吸氣使心率加快、深呼氣可使心率減慢）等因素的影響，而陣發性房性心動過速則不受上述因素的影響。

（3）陣發性房性心動過速的發作為突然發作、突然終止，終止時有代償間歇。而竇性心動過速是逐漸發生的，并且逐漸終止，終止時無代償間歇。

（4）陣發性房性心動過速時的P-P間期絕對規律，而竇性心動過速時，P-P間期常有輕度不規則。

（5）陣發性房性心動過速發作前后常有房性期前收縮出現，而竇性心動過速則無房性期前收縮。

（6）用壓迫眼球或頸動脈竇等刺激迷走神經的方法，自律性房性心動過速不能被終止但可誘發房室傳導阻滯；而房內折返性心動過速則可被終止或誘發房室傳導阻滯。竇性心動過速的頻率可通過以上方法逐漸減慢，不可能突然被終止；而停止壓迫時，又可恢復到原有較快水平。

2。竇性心動過速時出現的ST-T改變與冠心病時ST-T改變的鑒別竇性心動過速時可表現ST段降低、T波平坦或倒置。竇性心動過速時T-P段縮短，使P波與其前的T波重疊，此時不能將T-P段作為等電位線，去判斷ST是否降低。竇性心動過速時由于PⅡ、Ⅲ較高尖，其P波的復極波（Ta）亦較明顯，其后段可延伸到ST段上，引起ST段降低，主要表現在Ⅱ、Ⅲ導聯上。冠心病患者出現竇性心動過速時，可引起冠狀動脈相對性供血不足，導致ST段降低及T波改變。有些患者在竇性心動過速后ST-T的改變往往要經過一段時間才能恢復正常。所以在竇性心動過速時不能單純依據ST-T的改變去診斷冠心病，必須結合臨床實際情況全面考慮。

竇性心動過速的檢查項目：

竇性心動過速的檢查主要依靠心電圖

1。體表心電圖特點

（1）P波：竇性心動過速時的P波由竇房結發出，PⅡ直立、PavR倒置。竇性心動過速時的P波較正常竇性心律時的P波振幅稍高，在Ⅱ、Ⅲ導聯中更明顯。這是因為竇性心動過速時，激動多發生于竇房結的頭部，此部位系心房前結間束的起始部位，竇性激動多沿著前結間束下傳所致。

（2）P-R間期：在0.12～0.20s。

（3）P-P間期：常受自主神經的影響，可有輕度不規則。但P-P間期間差異應

（4）QRS波：形態、時限正常。心房率與心室率相等。

（5）頻率：成人P波頻率100～160次/min，多在130次/min左右，個別可達160～180/min。嬰幼兒的心率較成人略高。不同年齡竇性心動過速的診斷標準不同，如1歲以內應>140次/min，1～6歲應>120次/min，6歲以上與成人相同，應大于100次/min，通常不超過160次/min。個別嬰幼兒的竇性心動過速頻率可達230次/min左右。

2。竇性心動過速24h動態心電圖監測的特點

（1）一過性竇性心動過速的竇性P波頻率：逐漸加快至100次/min以上，持續數秒至數分鐘后逐漸減慢至原有水平。心動過速時P波形態與正常竇性P波的形態相同。

（2）持續性竇性心動過速24h動態心電圖所記錄的P波總數應>14.4萬次。

（3）竇性心動過速時24h動態心電圖所記錄到的其他伴隨情況：

①P波振幅變尖或增高：提示激動起源于竇房結頭部。

②P-R段下移：此系受心房復極波的影響所致。

③可有不同程度的繼發性ST-T改變：或原有ST-T改變，當發生竇性心動過速時恢復正常。

④Q-T間期縮短。

⑤出現快心率依賴型阻滯、期前收縮等心律失常。