九成半先心病可治愈 手術“封堵”先心病

“以往，人們對先天性心臟病的治療存在一定誤區，以為這個病是絕癥，治也治不好干脆就放棄了。實際上，絕大多數先天性心臟病完全可以治愈。”有關專家告訴記者。

“現在，還有不少家長甚至基層醫生以為先天性心臟病就是絕癥，做了手術效果也不好，還不如不治，因此，好多家長在做了一次檢查之后就放棄了對孩子的治療。實際上，十幾年來醫學上發展最快的學科就是心臟外科，治療先心病的技術取得了飛快提高，95%以上的先心病都可以治愈，手術后孩子可以完全像正常孩子一樣，無論是當運動員、演員還是當兵都符合條件，而且不會遺傳，對后代沒有任何影響。”3日，邢泉生教授告訴記者。 專家介紹說，家長如果發現孩子患有先心病，一定要帶著孩子及時就診，不要誤聽信他人“先心病不用治就可以自動消失”之類的話，哪怕是剛出生幾天的嬰兒，如果發現病情都要及時手術，早一天手術，孩子留后遺癥的可能性就減小一分。“現在技術發展非常快，不再像多年以前一樣受患兒年齡大小、體重等指標的限制。”。

誘發先天性心臟病的高危因素

早期發現小兒先心病對優生優育至關重要。在妊娠20周-28周時，利用切面超聲心臟掃描儀，即可明確發現胎兒心臟是否有“缺損”。此外，還可發現胎兒有無 腹水 或 水腫 等情況，從而推測胎兒是否患有心臟畸型。

先天性 心血管病 是先天性畸形中最常見的一類。我國每年出生的嬰兒約有7‰至11‰為先天性 心 血管異常，給家庭和社會帶來巨大的不幸和深重的負擔。據現代醫學研究發現，可致胎兒心臟發育畸形的高危因素有以下七種：

有先天性心臟病 家族史。 兄弟姐妹同時患先 心病 、父母與子女同時患先心病的情況頗不少見了，而且其疾病性質甚為近似。若母親所生的第一胎患有先心病，第二胎患病的可能性為2%左右；若連續兩胎皆為先心病者，再生的先心病兒可能增至10%。若母親患有先心病，第二代患先病的危險性為10%。

孕婦患有糖尿病。 孕婦患有 糖尿病 而未經 治療 和控制病情者，可致胎兒先天性 心臟病 的危險性為2%，如果妊娠早期病情控制穩定，則危險性下降。

藥物。 孕婦在妊娠早期接觸致畸藥物，如鋰、 苯妥英鈉 或類固醇等，都可導致胎兒先心病的患病率達到2%。

孕早期X射線過量。 妊娠早期受到放射性物質如X射線、同位素等過量照射。

病毒感染。 婦女在懷孕最初3個月，特別是懷孕3周-8周，如遭到病毒感染，胎兒易發生心臟 血管畸形 。其 中風 疹病毒是引起胎兒先心病的主要罪魁禍首。此外，流感、 流行性腮腺炎 、柯薩奇病毒、 皰疹 病毒等也往往是小兒先心病的“作案者”。

近親婚配。 近親婚配是使胎兒致畸而發生先心病的高危因素。

不良嗜好。 孕婦嗜好“吞云吐霧”或丈夫吸煙、妻子“被動吸煙”可使胎兒畸形或小兒先心病發生。嬰兒先心病發病率，吸煙母親所生嬰兒是不吸煙母親的二倍。夫妻“酒后同房受孕”，會使胎兒染色體發生異常，生下患 酒精中毒 癥的嬰兒，大多數伴有心臟血管異常。

早期發現小兒先心病對優生優育至關重要。在妊娠20周-28周時，利用切面超聲心臟掃描儀，即可明確發現胎兒心臟是否有“缺損”。此外，還可發現胎兒有無 腹水 或 水腫 等情況，從而推測胎兒是否患有心臟畸型。

手術“封堵”先心病

先心病封堵術先天性心臟病動脈導管未閉和房、室間隔缺損，是一種嚴重影響病人生長發育的先天性畸形，以往外科手術是其唯一有效的治療方法，而通過周圍血管插入導管的介入治療，為病人開辟了一條新的治療途徑。介入治療有較開胸的外科手術治療損傷小，痛苦少，不開胸，不遺留瘢痕，不需要氣管插管麻醉和體外循環，并發癥少，術后恢復快的優點。尤其是國產器材的研制成功，費用明顯下降而質量并不遜于進口的同類產品，總費用也已接近外科開胸手術。因此，只要是適應證，導管先心病封堵術已被列為首選。以下僅為原則性說明，由于先天性心臟病的畸形千變萬化，即使是同一種畸形，其病情也各不相同，封堵術后的臨床效果也不相同，手術前后的具體事宜，要聽從主管醫生的解釋和安排。就一般而論，病人的手術做得越早，臨床效果也越好。也有的病人，由于不及時就診，失去了手術的時機而悔恨終生。

一、適應證

1、動脈導管未閉（PDA）確診為動脈導管未閉，有或預計有血液動力學改變，影響生長發育及工作和壽命者。無嚴重感染，無下肢靜脈血栓和艾森曼氏綜合征。

2、房間隔缺損（ASD）缺損直徑≤36 mm的二孔中央型ASD，且房間隔總長度大于封堵器總長度，缺損邊緣至冠狀靜脈竇、房室瓣及右上肺靜脈開口的距離≥5mm。伴有可逆性腦卒中的卵圓孔未閉的患者。但是原發ASD、重度肺動脈高壓、左房有血栓、有下肢靜脈血栓和嚴重感染的患者不能行封堵術。

3、室間隔缺損（VSD）膜部室間隔缺損為首要條件。缺損的大小，左室側面成人為直徑3 mm~15mm，兒童<10mm。右室側面如為多孔時，至少有一個孔的直徑≥2 mm。缺損邊緣距三尖瓣的距離 ≥5mm，無明顯的三尖瓣發育異常及中度以上返流。心室水平分流以左向右為主，年齡>2歲。但是，重度的肺動脈高壓，下肢靜脈血栓和嚴重感染的患者，不能行封堵術。

二、先心病封堵手術的主要過程

1、病人的術前準備：①術前檢查，包括心電圖、超聲心動圖、胸部X光 、化驗血常規、電解質、肝腎功能、出凝血指標等，對心臟功能、全身情況、手術風險、治療效果要有一個基本評估。②術前一餐禁食，耐心安慰病人，解除恐懼心理，可適當使用鎮靜劑。③兩側腹股溝備皮。④藥物（碘、麻藥、抗菌素等）過敏試驗。⑤建立靜脈輸液通道。

2、14歲以下兒童需要靜脈用藥全身麻醉，一般都不需要氣管插管。成人僅作穿刺部位的局部麻醉，整個手術過程病人都是清醒的。聯接各種監測儀器，消毒腹股溝部位皮膚，鋪上消毒單以后病人就不能隨意活動了，如有不適，應告訴醫護人員處置。

3、經股動、靜脈穿刺置入可隨意安插和更換各種導絲和心導管的動靜脈鞘管，除穿刺時稍有脹痛感外，一般不會有其他明顯的不適。導管在心臟和血管內操作時，除容易引發早搏外，無疼痛等機械刺激的感覺。醫生要對心臟和大血管的各個部位測壓、采集血樣和造影等常規檢查，進一步明確診斷和選擇封堵器的規格。也有極少數病人經心導管檢查后，明確判定為不適合行封堵術治療。

4、明確診斷后，經輸送導管將封堵器（回收在一根約2.5mm直徑的導管里）送至缺損的部位，并經聽診、造影、超聲等證實封堵可靠和滿意后，解除與輸送導管的聯接，重復進行心導管檢查。

5、如封堵不滿意，可將封堵器重新回收到輸送導管內，或再進行釋放或更換封堵器。