專家談室性心律失常治療常識

室性心律失常在臨床上心血管疾病的診療中十分常見。發(fā)病譜非常廣泛，即可發(fā)生在無任何已知的心臟病患者，又可發(fā)生在有各種心臟病患者。種類繁多，輕重不一。輕者可無任何不適癥狀，重者寢食難安，危及生命，導致猝死。對于一些較輕的非器質(zhì)性心臟病室性心律失常可能不需要特殊治療。但新的研究表明該類心律失常也可降低患者的生活質(zhì)量和心功能等損害。及時有效地揭示并控制該類心律失常的進展和惡化是有非常必要的。猝死是威脅人類健康，導致死亡的常見的原因。美國心臟猝死發(fā)生率為250，000-350，000/年，中國心臟猝死發(fā)生率大概為1，500，000/年，而心臟性猝死的最直接、最常見的原因是室性心動過速和/或室顫（VT/VF），占心臟猝死的80%。因此，盡早識別心臟性猝死的高危患者，建立可靠的診斷方法，并采取行之有效的防治措施防患于未然，才能挽救更多患者的生命。

由于抗心律失常藥物治療效果差、副作用多、特別是其致心律失常作用限制了抗心律失常藥物的應(yīng)用。雖然學界及相關(guān)行業(yè)一直在研發(fā)新藥，但是新藥的臨床應(yīng)用注定道路曲折而漫長。近來，將室性心律失常作為一種動態(tài)發(fā)展的疾病防控，干預其每一個環(huán)節(jié)得到了更好的重視。即室性心律失常的“上游” 治療，包括藥物治療、原發(fā)病和高危因素的控制等。植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器（Implantable cardioverter defibrillator，ICD）（包括心臟再同步化起搏/除顫，CRTD）是降低心臟性猝死，終止室性心動過速和/或室顫的有效措施。它體積不斷縮小、功能不斷增加、壽命不斷延長，是室性心律失常一和二級預防的重要措施，在器質(zhì)性心臟病死亡率控制方面均優(yōu)于抗心律失常藥物治療。心血管病專家和生物醫(yī)學工程專家在理論-實踐檢驗的多循環(huán)中取得了驕人的成果。自80年代末期，隨著導管消融技術(shù)用于臨床，使室上性心動過速、房性心動過速、典型房撲得到根治，在特發(fā)性室速也取得了成功。90年開始對非器質(zhì)性心臟病室性心律失常的導管消融進行嘗試，但一直沒有明顯的突破。隨著CARTO、ENSITE、磁導航系統(tǒng)、Medguide等三（多）維標測技術(shù)及其軟件不斷更新，心臟CT、MRI等成像融合技術(shù)的成熟，射頻、冷凍、激光、超聲等不同能源的探索，冷鹽水灌注消融術(shù)、心外膜標測和消融技術(shù)、機械手技術(shù)完善與發(fā)展，器質(zhì)性心臟病室性心律失常和特殊部位起源的室性心律失常取得了一定的進展。隨著這些新器械、新技術(shù)、新方法的應(yīng)用于臨床，心肌梗死后室速的線性消融，大動脈相關(guān)的室性心律失常、蒲肯野纖維相關(guān)的和乳頭肌相關(guān)的室性心律失常消融有了較好的效果。但是非缺血性心肌病室性心律失常、遺傳性離子通道異常所致的室性心律失常等仍不理想。對其分子機制、發(fā)病原理的基礎(chǔ)的探索，新器械、新技術(shù)、新方法的臨床應(yīng)用是學界研究的熱點。心電遠程診療、遺傳學基因檢測及可靠的無創(chuàng)室性心律失常預測方法正在以前所未有的速度轉(zhuǎn)化并應(yīng)用于臨床。

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