高血壓是心衰的起點 如何預防是關鍵

心力衰竭（以下簡稱“心衰”）是各種心血管疾病發展的終末階段，是美國65歲以上人群住院的首位原因。心衰的死亡率高，25%的新發患者在1年內死亡，且常反復入院治療，嚴重影響患者的生活質量、危害生命，也造成巨額的醫療負擔。而高血壓是心衰的主要危險因素，研究表明，91%的患者在出現心衰前已患有高血壓，因此，早期控制血壓、干預危險因素是預防高血壓患者發生心衰的關鍵。

結合近年涌現出的大量關于心衰研究的新成果，2009年3月，美國心臟病學會（ACC）和美國心臟協會（AHA）對《成人慢性心力衰竭診斷與治療指南》（以下簡稱《指南》）進行更新。5月31日，《指南》修訂委員會主席瑪麗埃爾？杰瑟普博士，《指南》修訂委員會委員加里？弗朗西斯博士，中國工程院院士、北京阜外醫院心內科高潤霖教授，北京協和醫院心內科副主任嚴曉偉教授對新版《指南》做出權威解讀。

杰瑟普博士說，根據心衰發生、發展的過程，將其分為A、B、C、D四個階段，A階段是指有高血壓等心衰的高危因素；B階段是指已經出現心臟的結構性改變，如心臟肥大等；C階段是指已經出現心衰的臨床表現；D階段是指嚴重的、難治性的心衰。心衰雖然難治療，但很好預防，即應該從A階段（高血壓）就積極治療，防止其發展到B階段（心臟肥大），甚至演變成有癥狀的C階段（心衰）。所以，控制心衰的關鍵、有效方法是積極控制高血壓。

高潤霖院士指出，這種分級方法體現了心衰治療觀念的轉變，即從治療轉為預防，強調早期干預高血壓及其他心血管病的危險因素，如糖尿病，左心室肥厚等，對減少心衰發生、改善患者預后，以及降低整體醫療成本有著積極的促進作用。

弗朗西斯博士進一步指出早期干預的重要意義，他說，研究表明，平均收縮壓降低2毫米汞柱，心血管事件死亡風險下降約10%；收縮壓降低10—12毫米汞柱或舒張壓降低5—6毫米汞柱，心衰風險降低52%。這說明，早期有效控制血壓，延緩或阻斷疾病進展，是預防高血壓患者發生心衰的關鍵。

“藥物治療是慢性心衰防治的關鍵環節，”嚴曉偉教授在介紹心衰防治策略時指出，“ARB類藥物（即血管緊張素受體拮抗劑）在心衰各階段治療中均有重要作用，對于A階段患者，ARB類藥物可以強效降壓，控制心衰的高危因素；對于B階段患者，ARB類藥物可顯著減輕左心室肥厚，改善左心室重構，使高危患者初發心衰風險降低37%；對于C階段患者，ARB類藥物可使死亡和并發癥發生風險降低13.2%。”

冠心病、高血壓患者如何預防心衰發生

冠心病、高血壓的患者都是心衰的高發人群，像這些患者如何預防心衰的發生，需要注意哪些方面的問題？

舉個例子，我們國家最近的調查發現，高血壓的患病率達到18%或者超過了18%，這個患病率相比于50年代做的一次調查，5.7%的結果已經是三倍，接近四倍之高，實際在一些大中型城市里面，高血壓的患病率還要高于18%這個數字，可能要達到20%多，這是我國高血壓的患病率。

可是我們的知曉率還是比較低的，中型城市的知曉率，大概也就是在26%左右，也就是說有100個高血壓病人只有26個病人知道得高血壓了，其他病人都不知道，為什么呢？因為高血壓的早期病人可能沒有什么癥狀，不做體檢，不量血壓，就不知道自己是高血壓。甚至有些病人已經知道有高血壓，但是沒有感覺不舒服，所以不吃藥，不治療。

冠心病也是同樣的一個情況，除非出現心絞痛，前胸疼很嚴重的時候才去就診，沒有癥狀的都不去就診，很肥胖的人，有非常高的冠心病風險，大魚大肉大煙大酒，這樣的人都非常危險，如果他不查我們就不知道他有冠心病。

一旦檢查出高血壓、冠心病，這就是現在最關注的，也是前面提出來的ABCD期診斷的一個要求，就是要把心衰預防在發生之前，把關口前移，就是盡早的發現冠心病或者高血壓，盡早的對高血壓或冠心病進行合理的治療，使血壓能夠維持在一個比較好的水平，比如說是血壓要求要在120毫米、80毫米以下。

要讓冠心病盡早的得到控制，讓肥胖的病人盡快的把體重降到一個正常標準，不要再湖吃海喝，同時能夠讓糖尿病病人得到良好的控制，不要發生大血管或者小血管的病變，我們就盡量把心衰阻斷在這個階段，意思就是對前期的病因要做一個良好的控制和治療，不要等高血壓已經發展到心衰，再回頭治療高血壓和心衰，就為時已晚。

提高大家對這種潛在風險疾病的認識率、知曉率、治療率和控制率，不僅要治療，而且要把它控制在正常的范圍內，血壓要達到降壓的目標，這個很重要，現在很多大規模的臨床實驗已經證明，能夠把血壓降控制好，病人的生存率明顯延長，發生心衰的機率明顯下降，發生心梗的機率也明顯下降，所以早期發現、早期治療、早期得到控制是很重要的。