老人心衰的蛛絲馬跡 科學護理事半功倍

　　臨床觀察發現，老年性心衰，常具有癥狀不典型，或伴有精神癥狀為特點，當出現下列情況之一時，應警惕老年性心衰的可能。

　　1.稍活動或勞動即感心慌、胸悶、氣促。

　　2.尿量減少，短時間內體重明顯增加。此時說明體內有過多水分不能通過腎臟排出，若無腎臟疾患或其他疾病，顯示心臟功能已出現失代償狀態。

　　3.臥位性干咳，病人站立或坐位時不出現咳嗽，躺平后即出現干咳，說明肺部已明顯充血或淤血。

　　4.夜間突然憋醒或伴有喘息，睡眠后大約1～2小時，突然憋醒或伴有呼吸急促或喘息，坐起或起床后癥狀很快消失。出現這些情況說明病人已有明顯的心功能不全或早期左心衰的癥候。

　　5.不能完全平臥或平睡，平臥后即感到胸悶氣短，且需墊高枕頭或取半臥位才舒適。出現這些癥狀時，說明癥狀已進一步加重，應及時到醫院就診。

　　6.咳痰，開始吐白色痰，量比較少，然后吐大量白色泡沫痰或洗肉水樣痰，并伴有口唇或面色青紫，大汗淋漓喘息。此時表明病人已有明顯或重度急性左心衰(肺水腫)，應及時去醫院就診。

　　7.不少老年病人常出現精神癥狀，如心情煩躁，焦慮或有恐懼感，有的甚至出現精神失常，嗜睡昏迷。這是由于出現心衰后，大腦供血不足所引起的。

　　8.全身靜脈回流不暢或出現靜脈淤血情況，如頸部血管(靜脈)明顯充盈或怒張，肝脾腫大，下肢或全身出現壓跡性浮腫，常伴有食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉等。出現這些情況時，說明病人已發生右心衰或全心(左、右心功能不全)衰。病人此時卻感覺癥狀較以前好轉，其實是嚴重的表現。

　　當出現以上情況時，應盡早去醫院檢查，只要及時就醫，老年性心衰是完全可以防治的。

　　老年心力衰竭的護理

　　密切觀察病情 老年心衰患者病因復雜，病情變化快，護士應經常巡視病房，及時了解病情，觀察患者生命體征的變化，掌握心衰癥狀的糾正情況，為病情判斷和正確治療提供可靠依據。

　　預防呼吸道感染 呼吸道感染是老年人，特別是高齡心衰患者心衰惡化的主要誘因;老年患者由于抵抗力下降，易發生上呼吸道感染，應勸告患者在流感多發季節避免到公共場所，如出現感染征兆應早期治療，以免延誤病情。

　　活動與休息 (1)急性期應臥床休息，取半臥位，下肢下垂以減少靜脈回流，減輕肺瘀血，呼吸困難時可予以鼻導管或面罩給氧以改善缺氧癥狀，協助做好患者的生活護理。(2)隨著病情的改善，可指導患者做一些適度合理的活動。如四肢關節被動運動—關節主動運動—慢步行走等，以防下肢靜脈血栓形成、骨骼肌萎縮等負面影響，開始每次活動10～15min，每日2～3次，以后逐漸增加時間和強度，達到每次活動20～30min，活動量以不引起心臟不適或氣短為指標，活動之前、活動中、活動之后均應密切監測生命體征變化，若血壓改變范圍超過20mmHg，脈搏速率大于休息時20次/min [2] ，表示該活動對病人而言太劇烈。

　　飲食指導 (1)給予低脂、低鹽、低熱量、易消化的清淡飲食:少量多餐，一般每日4～6次，對于有心衰的高血壓性心臟病及冠心病的肥胖患者，易限制攝入量以減輕體重，不可多食富含膽固醇的食品。(2)限制鈉鹽攝入:輕度心衰者，每日可攝取2～3g鹽，嚴重心衰者每日攝取的鈉為800～1200mg(l g食鹽約含390mg鈉)。(3)水分的攝入:輕度心衰患者每日液體攝入量為1500ml左右，夏季可稍增加，對于難治性心衰患者，稀釋性低鈉血癥，頑固性少尿性腎衰患者應嚴格控制液體攝入量，一般24h不超過600～800ml，可在進餐時服用口服藥，以避免額外攝液。(4)對吸煙者勸阻戒煙。

　　老年心力衰竭的護理——用藥指導及護理

　　抑制劑 能改善心功能狀態和血流動力學，減輕病人癥狀，提高病人生活質量，使用時有干咳、低血壓等副作用，治療應從小劑量開始，然后調整到需要劑量。

　　利尿劑 能降低前負荷和心肌張力，改善體循環和肺循環瘀血癥狀，利尿劑應以早上應用為宜，以免影響患者夜間休息，使用期間應定期監測電解質，準確記錄24h尿量，每日測量體重，并記錄于體溫單相應欄上，以了解體內 液體潴留情況，當體重增加1kg時應增加利尿劑的劑量。

　　洋地黃制劑 嚴格按醫囑給藥，給藥前要詢問患者有無惡心、嘔吐、黃視等癥狀，用時應測量病人心率、心律，發現異常及時向主管醫生匯報并做出相應處理。

　　靜脈用藥 應注意掌握滴數，一般控制在20滴/min左右，應用血管擴張藥如硝酸甘油、鹽酸烏拉地爾注射液時，患者應取平臥位，用微量注射泵持續均勻的泵入，并監測血壓、心率每小時1次，觀察有無頭痛、頭脹、面赤、惡心和嘔吐等不良反應。

　　老年心力衰竭的護理~~ 心理護理 心理因素包括壓抑、焦慮和孤獨等，在心力衰竭惡化的臨床過程中起重要作用，是心力衰竭患者死亡的重要預后因子 [3] 。老年心衰患者因病程長，癥狀反復發作，活動受限等原因易產生抑郁、焦慮、孤獨和悲觀失望的心理，責任護士應根據老年病人的生理特點，耐心做好病人的解釋工作，關心和體貼病人，鼓勵家屬探視，提供親情支持，多與患者交談，耐心仔細地講明心理因素與疾病的關系，使患者能以積極樂觀的精神狀態面對疾病，增加戰勝疾病的信心。

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