陳曉平：高血壓急癥的治療策略以及挑戰

四川大學華西醫院心內科副主任 陳曉平教授

高血壓急癥與高血壓亞急癥的區分標準：是否有嚴重靶器官的損害

陳曉平教授的演講循序漸進，演講的開始，陳曉平教授提出了高血壓危象的定義，高血壓危象：是指血壓快速的，不恰當的，激烈的升高并伴有癥狀的一種極其危急的癥候群。根據是否伴有急性靶器官功能損壞分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。高血壓急癥是指原發性或繼發性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然或顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現。高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴靶器官功能不全。在此，陳曉平教授還特別強調，血壓升高的程度不是區分高血壓急癥與高血壓亞急癥的標準，區別兩者的唯一標準是有無新近發生的急性進行性的嚴重靶器官損害。

高血壓急癥與亞急癥患者特點具體有何異同

陳曉平教授指出，門診高血壓患者收縮壓控制不佳是高血壓危象發生的獨立危險因素，血壓每增加10mmHg，發生高血壓危象風險增加30%。

急診室中高血壓急癥與亞急癥患者特點不同，在363名伴有血壓劇烈增高癥狀的患者調查發現，高血壓急癥患者較高血壓亞急癥患者，年齡更大，體育鍛煉更少，先前接受高血壓治療比例更低。

冠心病監護病房（CCU）中高血壓急癥與亞急癥患者特點也不同?；仡?005~2011年CCU9255名住院患者，高血壓危象538名（5.08%），高血壓危象患者中412名（71.2%）為高血壓急癥。與高血壓亞急癥相比，高血壓急癥患者年齡相對小、吸煙比例大，合并血脂異常、既往心梗心衰的病史比例更多，說明CCU中高血壓急癥患者多為高風險患者。另外陳曉平教授也強調，數據也證實，血壓的高低并不是判斷是否高血壓急癥患者的標準，結果顯示，高血壓亞急癥患者血壓反而比高血壓急癥高。

高血壓急癥的治療策略

陳曉平教授指出，高血壓急癥的治療要把握三點。迅速判斷、早期處理，重點是要預防靶器官受損。

檢查順序是這樣的，重復測量血壓；是否存在血壓嚴重升高或雖血壓增高但懷疑存在器官損傷；進行相關輔助檢查檢查鑒別高血壓急癥與亞急癥。

高血壓亞急癥治療策略：

1、1~5天內需進行血壓回訪。

2、對于服藥依從性不好或者突然停藥引起者，可在急癥室給予有降壓治療方案觀察3~6小時，如果考慮患者病情可能惡化或者不能保證亞急癥患者門診隨訪可以考慮收入院進行血壓管理。

高血壓急癥治療策略：

1、立即給予降壓治療

2、入重癥監護病房

3、請高血壓?？漆t生會診協助治療

最后，陳曉平教授總結，高血壓危象也存在著挑戰，目前缺少相應的指南，大部分關于高血壓急癥的治療推薦都來源于專家意見，缺少相應的詢證學依據。目前缺少一個有效的風險分層策略彌補臨床實際和專家共識理論之間的空隙，從而幫助急診醫師進行有效的輔助檢查進行鑒別。缺少試驗評價對于每種高血壓急癥達到降壓目標所需要的時間。

本文指導專家簡介：

陳曉平，女，四川大學華西醫院內科黨總支委員，心內科黨支部書記、副主任。主任醫師、教授、博士生導師。

1983年畢業于華西醫科大學，一直從事心血管內科的臨床工作，并承擔了大量的教學及科研工作。在高血壓冠心病基礎與臨床、高血壓心衰社區防治及心血管新藥臨床研究方面做了大量工作；主持或參加40余項國家級、省部級及國際多中心臨床研究項目。在國內外重要期刊上發表論文近百篇。獲獎包括：我國兒童青少年風濕熱的調查與群體性一級預防方法的建立（2000國家科學技術進步二等獎），冠心病危重癥的預警和個體化治療研究（2010四川省科技進步二等獎），四川地區兒童青少年心血管病危險因素調查研究（2008四川省科技進步三等獎），高血壓病患者HDL抑制LDL氧化能力與頸動脈內膜中層厚度的關系（2010成都市科技進步二等獎）。主編或參編專著20余部。

學術任職：四川省衛生廳學術技術帶頭人，四川省人事廳學術技術帶頭人后備人選，中國醫師協會高血壓專業委員會 常務委員，中華醫學會心血管病學分會高血壓病專業學組 成員，中國高血壓聯盟 理事，中華醫學會心電生理和起博分會抗心律失常藥物治療專業學組 成員，中國中西醫結合學會心血管疾病專業委員會 委員，四川省中西醫結合學會心血管專業委員會 常務副主任委員，四川省醫學會心血管專業委員會 常委，四川省慢性非傳染性疾病預防控制專家委員會心血管專家技術組 成員，四川省保健委員會專家組委員 成員，成都醫學會醫療事故技術鑒定專家庫 成員，生物醫學工程學雜志 編委，中華高血壓雜志 編委，中華實用醫藥雜志 常務編委，心血管病學進展雜志 編委，中國分子心臟病學雜志 編委， 實用醫院臨床雜志 編委。

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