老年人急性心肌梗死易被誤診為哪種病

　　急性心肌梗塞是由于冠狀動脈粥樣硬化伴有粥樣斑塊、血栓形成或冠狀動脈痙攣所致管腔急性閉塞、血流中斷，引起局部性心肌的缺血性壞死。急性心梗比較常見，病情嚴重，并發癥多，預后差，死亡率高，然而大多數老年患者臨床表現并不典型，而以其他系統癥狀為突出表現，因而易被誤診、漏診。因此，老年人應警惕心肌梗塞的不典型癥狀。

　　典型心肌梗死結合其典型癥狀、心電圖、心肌酶學改變診斷較容易，但典型者僅占70%～80%，仍有20%～30%不典型者，約1/3患者存在誤診隱患。

　　急性心梗癥狀不典型

　　(1)老年人生理功能減退，對疼痛表現不敏感，若合并糖尿病時，神經損害使疼痛感喪失，發生無痛性心肌梗死;

　　(2)急性心肌梗死時，心肌收縮力下降易引起肺靜脈淤血，在原有慢性支氣管炎、肺源性心臟病的基礎上，出現咳嗽、呼吸困難等，易被誤診為肺源性心臟病，心力衰竭。

　　(3)當合并右心室梗死，出現心源性休克時，易被誤診為其他原因引起的休克。

　　(4)由于迷走神經傳人纖維感受器幾乎都位于心臟后下壁表面，當心臟缺血缺氧時刺激迷走神經而產生消化道癥狀，易被誤診為消化系統的疾病。

　　(5)心肌缺血缺氧，疼痛可向C2～T10任何部位放射，放射至咽部、下頜等，而被誤診牙痛及頸部疼痛等。

　　(6)老年患者常有腦動脈硬化，腦供血不足，心肌梗死使腦血流進一步減少，誘發或加重腦循環障礙的癥狀，　甚至出現意識障礙，易誤診為腦血管病　。

　　誤診對策

　　為了提高對不典型心肌梗死的診斷，應做到以下幾點：

　　(1)加強對不典型心肌梗死的認識，尤其應加強非心內科醫師對不典型心肌梗死的認識和培訓。

　　(2)對可疑患者及早做十八導聯心電圖及心肌酶學、肌鈣蛋白檢查，并一定要注意動態觀察，熟悉心肌酶學的動態變化過程，注意不典型的心肌梗死心

　　電圖改變。

　　(3)綜合臨床癥狀，有無動態的心電圖改變及心肌　酶學變化綜合分析。臨床癥狀、心電圖改變不典型病例，若CK-MB升高達2倍以上，或肌鈣蛋白陽性，也應考慮急性心肌梗死的可能，如有條件的可做冠狀動脈造影。

　　總而言之，不典型心肌梗死的早期診斷，早期治療，十分重要。最重要的是使急性心肌梗死患者都能在最短時間內獲得正確地診斷以及最佳的治療方案和治療效果。對防止發展為心源性休克，并發惡性心律失常，對降低病死率，改善預后尤為重要。