辨別：容易與心絞痛混淆的五大疾病

　　人們往往把心臟的疼痛都一概的稱之為“心絞痛”，但是并不是每種心臟的疼痛都叫做心絞痛。

　　心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)性缺血缺氧所引起的，以陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。心絞痛發(fā)作時(shí)，立即舌下含服硝酸甘油0.3~0.6mg可緩解疼痛。

　　而我們所說的頑固性心絞痛是指對(duì)已經(jīng)接受最大耐受劑量藥物治療無效同時(shí)經(jīng)心臟科醫(yī)生確定為不適合血管形成術(shù)治療的嚴(yán)重頑固性心絞痛患者。它主要癥狀為心前區(qū)壓榨樣疼痛，甚至累及上肢的疼痛。

　　容易與心絞痛混淆的疾病

　　心絞痛容易與很多疾病混淆。

　　(一)心臟神經(jīng)官能癥

　　本病病人常訴胸痛，但為短暫(幾秒鐘)的刺痛或較持久(幾小時(shí))的隱痛。病人常喜歡不時(shí)地深吸一大口氣或作嘆息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經(jīng)常變動(dòng)癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，而不在疲勞的當(dāng)時(shí)作輕度活動(dòng)反覺舒適。有時(shí)可耐受較重的體力活動(dòng)而不發(fā)生胸痛或胸悶。含用硝酸甘油無效或在10多分鐘后才“見效”，常伴有心悸疲乏及其他神經(jīng)衰竭的癥狀。

　　(二) 肋間神經(jīng)痛

　　本病疼痛常累及1～2個(gè)肋間，但并不一定局限在前胸。多為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性咳嗽。用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動(dòng)可使疼痛加劇，沿神經(jīng)行徑處有壓痛。手臂上舉活動(dòng)時(shí)局部有牽拉疼痛，故與心絞痛不同。

　　(三)X綜合征(syndromeX)

　　本病為小冠狀動(dòng)脈舒縮功能障礙所致，以反復(fù)發(fā)作勞累性心絞痛為主要表現(xiàn)。疼痛亦可在休息時(shí)發(fā)生發(fā)作時(shí)，或負(fù)荷后心電圖可示心肌缺血核素，心肌灌注可示缺損。超聲心動(dòng)圖可示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，但本病多見于女性。冠心病的易患因素不明顯，疼痛癥狀不甚典型。冠狀動(dòng)脈造影陰性，左心室無肥厚表現(xiàn)，麥角新堿試驗(yàn)陰性，治療反應(yīng)不穩(wěn)定而預(yù)后良好，則與冠心病、心絞痛不同。

　　(四)其他疾病引起的心絞痛

　　包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全風(fēng)濕熱，或其它原因引起的冠狀動(dòng)脈炎，梅毒性主動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈口狹窄，或閉塞肥厚型心肌病，先天性冠狀動(dòng)脈畸形等均引起心絞痛，要根據(jù)其它臨床表現(xiàn)來進(jìn)行鑒別。

　　(五) 急性心肌梗塞

　　本病疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)。常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有發(fā)熱，含用硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗塞部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高并有異常Q波。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清學(xué)檢查示，肌酸磷酸激酶門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白肌凝蛋白輕鏈等增高紅細(xì)胞沉降率增快。

　　此外不典型的心絞痛還需與食管病變膈疝潰瘍病腸道疾病、頸椎病等所引起的胸腹疼痛相鑒別。

　　編者有話說：人們?cè)陔娨暽铣３？吹揭焕险呶孀⌒乜谧魈弁礌?，別人就說他是心臟病，再具體點(diǎn)就是心絞痛，其實(shí)這都是對(duì)心絞痛了解不深的緣故。正確辨別心絞痛，對(duì)治療和預(yù)防都很重要。