老年期抑郁癥不可輕視 家人需留意其癥狀

老年期抑郁癥（senile melancholia）嚴格地說是指首次發病于60歲以后，以持久的抑郁心境為主要臨床表現的一種精神障礙。心境障礙不能歸于軀體疾病或腦器質性疾病。抑郁是一種負性、不愉快的情緒體驗，以情感低落、哭泣、悲傷、失望、活動能力減退，以及思維認知功能的遲緩為主要特征。一般病程較長，具有緩解和復發傾向，部分病人預后不良，可發展為難治性抑郁。那么，老年期抑郁癥癥狀有哪些？

1。老年期抑郁癥特點

（1）疑病性：即疑病癥狀，表現為以自主神經癥狀為主的軀體癥狀，Alarcon（1964）報道，60歲以上的老年抑郁癥中，具有疑病癥狀者男病人為65.7%，女病人為62%，大約1/3的老年組病人以疑病為抑郁癥的首發癥狀，因此有學者提出疑病性抑郁癥這一術語，疑病內容常涉及消化系統癥狀，尤其便秘，胃腸不適是此類病人最常見也是較早出現的癥狀之一，病人常以某一種不太嚴重的軀體疾病開始，如史鴻璋醫生敘述的一病例：始患角膜炎，久治不愈，患者擔心雙目失明，盡管其目疾日益好轉，但抑郁，焦慮卻與日俱增，所以，對正常軀體功能的過度注意，對輕度疾病的過分反應，應該考慮到老年抑郁癥的問題。

（2）激越性：即焦慮激動，Post早在1965年即明確指出激越性抑郁癥最常見于老年人，此后的研究也證實了這一點，如1979年，Strian等指出，激越性抑郁癥的平均年齡為51歲，1984年Avery等報道40歲以下激越性抑郁癥為5%，40～60歲為47%，60歲以上為49%，1988年，Wesner等認為55歲以下為40%，55歲以上為63%，由此可見，激越性抑郁癥隨年齡而增加，焦慮激越往往是比較嚴重的抑郁癥的繼發癥狀，也可能成為病人的主要癥狀，表現為焦慮恐懼，終日擔心自己和家庭將遭遇不幸，大禍臨頭，搓手頓足，坐臥不安，惶惶不可終日，夜晚失眠，或反復追念著以往不愉快的事，責備自己做錯了事導致家人和其他人的不幸，對不起親人，對環境中的一切事物均無興趣，輕者喋喋不休訴其體驗及“悲慘境遇”，尋求安全的人物或地點，重者則勒頸，觸電，撕衣服，揪頭發，滿地翻滾，焦慮萬分，以至企圖自殺。

（3）隱匿性：即軀體癥狀化，許多否認抑郁的老年病人表現為各種軀體癥狀，而情緒障礙很容易被家人所忽視，直到發現老人有自殺企圖或行為時方到精神科就診，陳學詩等（1990）對綜合醫院中診斷為“神經官能癥”的患者縱向觀察，無選擇地給予抗抑郁劑治療，結果發現7%的患者獲得緩解，17%顯著進步，兩者共占觀察病人的24%，說明這部分病人并非神經官能癥，而屬抑郁癥，因其抑郁癥狀為軀體癥狀所掩蓋，故稱為“隱匿性抑郁癥。

（4）遲滯性：即抑郁癥的行為阻滯，通常是以隨意運動缺乏和緩慢為特點，影響軀體及肢體活動，并發面部表情減少，言語阻滯，多數老年抑郁癥患者表現為悶悶不樂，愁眉不展，興趣索然，思維遲緩，對提問常不立即答復，屢問之，才以簡短低弱的言語答復，思維內容貧乏，病人大部分時間處于緘默狀態，行為遲緩，重則雙目凝視，情感淡漠，無欲狀，對外界動向無動于衷，抑郁癥行為阻滯與心理過程緩慢具有一致性關系。

（5）妄想性：Meyers等（1984）曾報道，晚發抑郁癥具有比較普遍的妄想性，他們對50例內源性抑郁癥的住院患者進行研究，比較了60歲以前和60歲以后發病者妄想的出現率，發現60歲以后起病的抑郁癥比前者有較豐富的妄想癥狀，認為妄想性抑郁癥傾向于老年人，2年后Meyers等再次報道，單相妄想性抑郁癥的老年病人發病年齡晚于那些無妄想的抑郁癥病人，在妄想狀態中，以疑病妄想和虛無妄想最為典型，其次為被害妄想，關系妄想，貧窮妄想，罪惡妄想，這類妄想一般以老年人的心理狀態為前提，同他們的生活環境和對生活的態度有關。

（6）抑郁癥性假性癡呆：抑郁癥性假性癡呆即可逆性的認知功能障礙，人們已經普遍地認識到，抑郁癥假性癡呆常見于老年人，這種認知障礙經過抗抑郁治療可以改善，但必須注意，某些器質性的，不可逆性癡呆也可以抑郁為早期表現，需加以鑒別。

（7）自殺傾向：老年期抑郁癥自殺的危險比其他年齡組大得多，Sainbury報道，老年人有55%的病例在抑郁狀態下自殺，自殺往往發生在伴有軀體疾病的情況下，且成功率高，Pankin等調查顯示，自殺未遂與成功之比在40歲以下是20∶1，60歲以上者是4∶1，導致自殺的危險因素主要有孤獨，罪惡感，疑病癥狀，激越，持續的失眠等，人格和抑郁癥的認知程度是決定自殺危險性的重要附加因素，如無助，無望及消極的生活態度，但是也有相反的研究結果，馬辛等（1993）對老年期與非老年期抑郁癥的研究發現，非老年組的自殺行為明顯多于老年組，這是否能反映國內老年期抑郁癥自殺的危險性相對較低，還有待于進一步探討。

（8）季節性：Jacobsen等（1987）描述了老年人具有季節性情感障礙的特點，Dan將其診斷標準歸納為：①抑郁癥的診斷符合DSM-Ⅲ-R重性抑郁的標準；②至少連續2年冬季抑郁發作，春季或夏季緩解；③缺乏其他重性精神障礙的表現或缺乏季節性心境變化的社會心理方面的解釋，此類型用普通的治療方法難以奏效。

（9）其他：Post在“神經癥性”和“精神病性”抑郁的對照研究中發現，常見于神經癥性抑郁的表演樣行為和強迫或恐怖癥狀，在精神病性抑郁中也可見到，但是年輕人的抑郁癥沒有此方面的報道。

Whitehead描述老年抑郁癥可表現有急性精神錯亂狀態（意識障礙），嚴重的激越，往往被誤診為急性精神錯亂，而老年抑郁癥病人因食欲不振導致的營養不良，維生素缺乏，脫水都可發生真正的急性精神錯亂狀態。

由此可見，老年期抑郁癥的臨床表現具有比較明顯的特殊性，這是由老化過程的心理和生理變化所致。

2。典型癥狀 抑郁是以顯著的心境低落為主要特征，對平時感到愉快的活動喪失興趣或愉快感的一種心境狀態，抑郁心境是一種常見的正常情緒體驗，但嚴重的抑郁發作與正常的情緒抑郁不同，其狀態較重，持續時間較久，還有一些特征性癥狀（如睡眠障礙）。

最常見的情緒，行為，軀體典型癥狀有：

（1）顯著的抑郁心境，晨重暮輕。

（2）喪失興趣或愉快感。

（3）自信心下降或自卑。

（4）無價值感和內疚感。

（5）感到前途黯淡。

（6）有自傷或自殺的觀念或行為。

（7）睡眠障礙，早醒為特征之一。

（8）進食障礙。

（9）性欲減退。

（10）精力下降，容易感到疲勞，活動減少。

（11）注意力集中困難或下降。

3。非典型癥狀 抑郁癥的臨床表現有較大的個體差異，以下為非典型癥狀：

（1）心境改變：隨著好事情發生而好轉或減輕。

（2）非典型癥狀（出現2種或2種以上表現）：

①食欲增加或體重明顯增加。

②睡眠增加（比不抑郁時至少增加2個多小時）。

③感到四肢沉重或有鉛樣感覺，有時會持續數小時之久。

④個性增強在與他人交往被拒絕時表現特別敏感，以致使社交能力受損。