創傷后應激障礙的診斷鑒別

創傷后應激障礙（Post traumatic stress disorder，PTSD）又稱延遲性心因性反應（delayed psychogenic reaction），是由應激性事件或處境而引起的延遲性反應。

PTSD是對異乎尋常的威脅性，災難性事件的延遲和（或）持久的反應。創傷性事件是PTSD診斷的必要條件，但不是PTSD發生的充分條件，雖然大多數人在經歷創傷性事件后都會出現程度不等的癥狀，研究表明只有部分人最終成為PTSD患者。

根據臨床觀察總結如下幾點：

1、病因 發病必須確由異乎尋常的創傷性事件引起，存在對于幾乎所有人來說，都是創傷性的異乎尋常的事件或處境的經歷。

2、反復重現創傷性體驗 反復重現創傷性體驗為主，表現在回憶中，白天想象中或夢中，或“觸景生情”的場合，且至少具備下述表現之一。

（1）控制不住地回想受打擊的經歷。

（2）反復出現創傷性內容的噩夢。

（3）反復發生錯覺或幻想形式的創傷事件重演的生動體驗。

（4）反復發生“觸景生情”式的精神痛苦。

3、持續的警覺水平增高，且至少具備下述表現之一

（1）難入睡或易驚醒。

（2）激惹性增高。

（3）集中注意困難。

（4）過分地驚跳反應。

（5）遇到與創傷事件近似的場合或情景時產生明顯的生理反應，如心跳，出汗，面色蒼白等。

4、持續的回避，且至少具備下述表現之一

（1）極力不去想有關創傷性經驗的事。

（2）避免參加可能引起痛苦回憶的活動，或不去可能引起痛苦回憶的地方。

（3）與別人疏遠，不親切，與親人情感變淡。

（4）興趣愛好范圍變窄，但對與創傷經驗無關的活動仍可保持興趣。

（5）不能回憶（遺忘）創傷性經驗的某一重要方面。

（6）對未來失去憧憬。

5、有明顯的情緒變化，感覺麻木和回避引起創傷回憶的刺激。

6、癥狀出現于創傷后6個月內，且癥狀持續一般在1個月以上。

7、可伴發自主神經系統障礙，如心跳加快，出汗，面色蒼白等。

需要強調的是：應激相關障礙診斷時不僅要依據癥狀和病程，而且要考慮構成病因的影響因素：異乎尋常的應激性生活事件，或引起持久性不愉快環境的明顯生活改變，前者可產生急性應激障礙，后者可導致適應障礙，不太嚴重的心理應激雖可誘發本類障礙，但一般認為本類障礙的發生是急性應激或持續性心理創傷的直接后果，即這類因素是基本的和占據壓倒地位的原因，沒有這些因素的直接作用則本障礙就不會發生，并由此導致成功的應對機制損害和社會功能損害。

必須注意，創傷后應激障礙診斷不宜過寬，必須有證據表明其發生在極嚴重的創傷性事件后的6個月內，具有典型的臨床表現，或者沒有其他適宜診斷（如焦慮癥，強迫癥，或抑郁癥等）可供選擇，但事件與起病的間隔超過6個月，癥狀表現典型，亦可診斷。