口服降糖藥物的用藥小知識

　　口服藥物治療可以幫助您增加體內胰島素的分泌或加強胰島素在體內作用以降低血糖。因為每種降糖藥物針對導致血糖升高的不同環節，因而在臨床治療高血糖時而常常需要口服藥物之間的聯合治療。

　　口服降糖藥的聯合使用總體要遵循以下幾個原則：

　　一、聯合使用降糖機制不同的藥物，避免聯合應用作用機制相同的同類藥物。因為同類降糖藥的聯合應用使藥物毒副作用發生的可能性大大增加，而不同降糖機制藥物的聯用不但可以產生更好的降糖效果，且由于藥物劑量的減少，藥物不良反應的發生率也將大大降低。

　　二、單一降糖藥不能很好地控制血糖時，應盡早聯合用藥，不要等到單一藥物達最大劑量仍無效時才考慮使用。

　　三、聯用的藥物種類不宜過多，一般聯用2種藥物，必要時可聯用3種，盡量避免聯用4種及以上藥物。

　　最后，口服降糖藥聯合使用時要考慮藥物經濟學因素，避免將價格昂貴的降糖藥聯合使用。

　　口服降糖藥現已廣泛用于糖尿病的治療，它適用于多數糖尿病患者，但并不是適用于任何糖尿病患者。專家指出，在下列情況就不宜使用口服降糖藥。

　　1、一型糖尿病患者

　　不宜單獨使用口服降糖藥，但二甲雙胍和拜糖平等可與胰島素聯合運用。因為一型糖尿病患者的胰島細胞遭到免疫攻擊而破壞，幾乎不能分泌胰島素，而所有口吸取降糖藥的作用都是建立在胰島B細胞尚有部分功能的基礎上，所以一型糖尿病患者單獨使用口服降糖藥不能使血糖有效下降，必須用胰島素替代治療。

　　2、妊娠期與哺乳期的糖尿病患者

　　口服降糖藥可引起胎兒發痛異常 ，也容易使血糖控制不良，而且可通過乳汁的排泄影響嬰兒發育。因此妊娠期和哺乳期婦女應停用口服降糖藥。

　　3、肝腎功能不全者

　　應禁用或慎用口服降糖藥。降糖藥全部須經肝臟代謝，大多數都要經腎臟排出，僅糖適平（格列喹酮）經腎臟排泄比例很小，在5%以下，肝腎功能不全者服用口服降糖藥后可能發生藥物積蓄中毒或發生低血糖癥。還可進一步損傷肝腎功能，應該慎用。但如果轉氨酶和肌肝、尿素氮無明顯升高，除降糖靈外也可以在嚴密監測肝腎功能的情況下使用，糖適平也可用于腎功不良者。

　　4、糖尿病急性并發癥

　　如感染、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷等患者使用口服降糖藥效果很差，還可能加重病情，最好不用。

　　5、糖尿病慢性并發癥

　　比較嚴重的糖尿病慢性并發癥，特別是三期以上的腎病或視網膜病變的患者，應進行胰島素和中醫治療，停用口服降糖藥。

　　目前，臨床上常用的口服降糖藥主要包括磺脲類、雙胍類、餐時血糖調節劑、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑等。