胰島素泵治療糖尿病護理體會

　　胰島素用于治療糖尿病已有多年歷史，但許多患者血糖控制欠理想，低血糖發生率增加，近年新的胰島素注射技術-胰島素泵應用于糖尿病的強化治療，我院2008年8月～2010年5月應用胰島素泵為 38例糖尿病患者進行了強化治療，取得較好效果。現將護理體會總結如下。

　　1、資料與方法

　　1.1一般資料患者38 例，男24 例，女14 例，年齡30～52 歲，平均年齡38歲，均符合世界衛生組織糖尿病診斷標準。其中妊娠糖尿病3例。入院時平均血糖18.6 mmol/L。適應證及對象選擇:凡需胰島素治療的患者均可應用胰島素泵，如經常有低血糖或高血糖癥狀，血糖控制不理想的患者；懷孕或計劃懷孕的女性患者；經常出差或生活不規律的患者；正處于生長發育的青少年糖尿病患者；初發的有嚴重高血糖的2型糖尿病患者；合并嚴重并發癥，如酮癥酸中毒、神經病變、糖尿病足等患者；外科手術術前、術后需控制血糖的患者。患者須具備一定的文化素質，了解糖尿病相關知識和胰島素泵的功能，能主動配合治療和護理；此外，由于用泵的費用較高，故患者應有較好的經濟基礎。

　　1.2方法使用胰島素泵經導管埋置于患者腹部皮下持續注射胰島素，基礎量為總量的1/2，另1/2作為三餐前胰島素追加量。監測每日三餐前、三餐后2h、睡前血糖，必要時測凌晨3點血糖。

　　2、護理

　　2.1置泵前的護理

　　2.1.1胰島素準備裝泵前至少24 h停用各種中、長效胰島素，改成泵用短效胰島素，以觀察血糖變化。在裝泵前或更換泵內胰島素時，應將胰島素從冰箱內取出，放在室溫下6 h后使用，因為胰島素變熱時易產生氣泡而影響胰島素泵的正常輸入。

　　2.1.2 心理護理患者安泵前有一個穩定健康的心理狀態是非常重要的。因為胰島素泵在國內尚未得到廣泛應用，大多數患者雖然愿意接受治療，但仍然存在疑慮，所以要做好包括患者家屬在內的心理護理，逐一回答患者及家屬關心的問題。指導患者沐浴、更衣、保持皮膚清潔，特別是注射部位的清潔，防止置管部位發生感染。

　　2.2置泵時的護理

　　2.2.1部位的選擇一般選擇下腹部為注射部位，避開沿著腰圍、腰帶周圍及距臍5 cm區域內。更換注射部位時應與上一次相隔2 cm 以上。對需要帶泵做手術的患者，應選擇距手術部位較遠，皮下脂肪較厚，避開關節，不影響手術和患者活動的區域為宜。

　　2.2.2調試胰島素泵用儲藥器抽取所需胰島素，連接輸注裝置，排盡空氣，調好胰島素的基礎釋放量，檢查調試泵是否能正常工作。

　　2.2.3注射用2%碘酒和75%酒精消毒待干，范圍8～10 cm。將軟管置式插頭放置于持針器上，左手提捏皮膚，右手垂直進針，輕輕轉動90 °拔出持針器和輔針，貼好護皮膜。

　　2.3置泵后的護理

　　2.3.1教會患者正確使用胰島素泵護士應教會患者掌握胰島素泵操作技術及常見故障的處理。并經常檢查泵的運行情況，注意是否有輸注裝置滴漏、針頭堵塞、導管打折、胰島素藥室走空等，及時發現與處理，以防胰島素不能正常輸入使血糖升高而發生糖尿病酮癥酸中毒。

　　2.3.2密切觀察血糖置泵后3 d內每天監測患者三餐前、三餐后2h、睡前及凌晨3點的血糖水平，以供醫生及時調整胰島素的基礎率和追加劑量，特別是監測睡前、零點及凌晨3點的血糖，可以減少患者發生低血糖的次數。3 d后視血糖控制情況逐漸減少測血糖的次數。

　　2.3.3局部皮膚護理泵使用期間指導患者保持皮膚清潔，防止感染；每日觀察注射部位有無紅腫、出血，每7～10天按無菌要求更換一次穿刺部位。

　　3、討論

　　胰島素泵能模擬生理性的胰島素分泌，持續皮下注射胰島素，使患者免去了每日皮下注射3～4次胰島素的麻煩，減輕了痛苦，又減少了夜間低血糖和黎明現象的發生，同時它方便生活，簡化治療程序，幫助患者重新恢復正常的工作、生活能力，使他們能夠參與正常的社交活動，增強了自信心。同時，能更好地糾正患者的代謝紊亂，使急性并發癥危險性明顯降低，由于延緩了慢性并發癥的發生，大大減少了遠期醫療費用。因此，胰島素泵在強化治療糖尿病方面，提供了前所未有的安全、可靠、方便及靈活性，是胰島素強化治療的最佳手段。醫護人員必須熟練掌握泵的操作技術及處理應急措施，在泵使用前后，均應充分做好患者的心理護理、生活指導、衛生宣教和泵使用的各種技術等，以求最佳治療效果，為減少糖尿病并發癥，延長患者生命，提高患者生活質量作出應有的貢獻。