第11次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議熱點：腎臟——新的降糖靶點

　　中華醫(yī)學(xué)會第十一次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議于2012年8月29日～9月1日在廣州市白云國際會議中心舉行。本次大會學(xué)術(shù)委員會邀請來自國內(nèi)外在本研究領(lǐng)域有較高造詣的專家作大會報告。此次會議設(shè)置了有關(guān)糖尿病的多個論壇，包括糖尿病的年度進展及口頭報告、糖尿病血管并發(fā)癥的早期診斷及治療、糖尿病早期干預(yù)等研究報告會累計共約92場。

　　在四川大學(xué)華西醫(yī)院童南偉教授和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王衛(wèi)慶教授共同主持的“專題及熱點：腎臟——新的降糖靶點”專題報告會上，針對鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2（簡稱SGLT2）抑制劑治療糖尿病的獲益以及安全性，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院內(nèi)分泌科鄒大進教授和廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科梁馨苓教授分別發(fā)表了專題學(xué)術(shù)報告。

　　鄒大進：抑制SGLT2——不依賴胰島素治療糖尿病的途徑

（鄒大進教授發(fā)表報告《抑制SGLT2——非胰島素依賴途徑的獲益》）

　　第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院內(nèi)分泌科鄒大進教授在報告中指出，鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白（以下簡稱“SGLTs”）在腎臟葡萄糖重吸收過程中起關(guān)鍵作用。也就是說，抑制SGLTs可作為糖尿病的一種新治療途徑，且該途徑不依賴胰島素的作用。

　　在2型糖尿病患者中開展的關(guān)于鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2（以下簡稱SGLT2）抑制劑的臨床研究表明，通過抑制 SGLT2來增加腎臟葡萄糖排泄，可以降低血漿葡萄糖水平，糖化血紅蛋白降幅可達0.5%～1.5%，其降糖療效不亞于于磺脲類和DPP4抑制劑，并能在與胰島素聯(lián)合應(yīng)用時減少胰島素的用量。

　　在糖尿病病程和治療過程中，患者往往會出現(xiàn)胰島β細胞功能衰退、體重增加以及低血糖風(fēng)險，這些都是影響血糖控制達標的常見壁壘。研究提示SGLT2抑制劑治療并不增加低血糖風(fēng)險，同時增加能量（葡萄糖）排泄以減輕體重，調(diào)節(jié)血脂水平，對胰島素敏感性和胰島分泌功能具有一定的保護作用。

　　SGLT2抑制劑還可通過利尿和排鈉的作用來降低血壓。在SGLT2抑制劑治療后，可觀察到患者血尿酸水平的降低。可見，通過抑制SGLT2增加腎臟葡萄糖的排泄，可直接緩解體內(nèi)葡萄糖毒性，并具有其他的獲益。

　　然而， SGLT2抑制劑降糖療效需依賴腎臟功能，腎功能不全的糖尿病患者需慎用。此外，關(guān)于 SGLT2抑制劑療效及其安全性仍需要更多長期的臨床證據(jù)來支持。

　　梁馨苓：抑制SGLT2——腎臟安全性仍需探討

（梁馨苓教授發(fā)表報告《抑制SGLT2：腎臟安全性》）

　　廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科梁馨苓教授指出，鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2（以下簡稱SGLT2）主要在腎臟發(fā)揮作用，抑制SGLT2可增加腎臟對葡萄糖的排出量，從而改善2型糖尿病患者高血糖狀態(tài)。然而，SGLT2抑制劑通過腎臟降糖的安全性仍需探討。

　　糖尿病患者在使用SGLT2抑制劑治療起初的2～3天可增加尿量，并觀察到血壓輕度下降，但并未增加由于血容量變化而發(fā)生的嚴重不良事件，如體位性低血壓和脫水。

　　達格列凈（Dapagliflozin）是一種SGLT2抑制劑。使用達格列凈治療24周和102周后的糖尿病患者，未觀察到尿液和血液中鈉、鉀和其他電解質(zhì)濃度的變化。腎小球濾過率和血肌酐是評價腎功能的主要指標。在達格列凈治療過程中，腎小球濾過率（eGFR水平）在第1周輕度下降，隨后逐漸恢復(fù)到基線水平，2年隨訪結(jié)果穩(wěn)定，而血肌酐水平并無特殊變化。治療24周和102周數(shù)據(jù)表明，使用達格列凈治療的糖尿病患者，腎臟不良反應(yīng)和嚴重不良事件（如腎盂腎炎）也無特殊增加。

　　然而，抑制SGLT2治療可輕度增加泌尿道感染和生殖道感染，均為輕中度感染。泌尿道感染和生殖道感染主要在用藥的12～24周內(nèi)出現(xiàn)，治療后反復(fù)發(fā)生率低，復(fù)發(fā)患者往往既往有反復(fù)性尿路感染史。總體而言，SGLT2抑制劑治療尚可以耐受，但其安全性仍待長期的循證數(shù)據(jù)來支持。

家庭醫(yī)生在線（m.zpeb.net）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請聯(lián)系：020-37617238