如何安全使用SGLT2抑制劑？廣東省藥學(xué)會(huì)起草臨床應(yīng)用醫(yī)藥專家共識(shí)

鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2）是這幾年上市的降糖新藥，隨著指南推介，大咖贊譽(yù)，越來越受大眾追捧。隨著國(guó)內(nèi)SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈）的廣泛使用以及其他SGLT2抑制劑的逐漸上市，該類藥品超說明書聯(lián)合用藥問題已不容忽視。為保證用藥安全，充分發(fā)揮SGLT2抑制劑效果，同時(shí)盡量避免可能的不良相互作用，1月8日下午，廣東省藥學(xué)會(huì)內(nèi)分泌代謝用藥專家委員會(huì)召開鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（簡(jiǎn)稱SGLT2）抑制劑臨床應(yīng)用醫(yī)-藥專家共識(shí)發(fā)布會(huì)，并組織起草SGLT2抑制劑臨床應(yīng)用醫(yī)-藥專家共識(shí)。

發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)

據(jù)廣東省藥學(xué)會(huì)內(nèi)分泌代謝用藥專家委員會(huì)主任委員、南醫(yī)三院副院長(zhǎng)沈潔表示：“本專家共識(shí)將結(jié)合國(guó)內(nèi)外已上市藥品的說明書、國(guó)內(nèi)外2型糖尿病防治指南以及臨床研究證據(jù)等，制定SGLT2抑制劑超適應(yīng)癥（藥品說明書之外用法）聯(lián)合用藥醫(yī)-藥專家共識(shí)。對(duì)于在中國(guó)僅獲批單藥、與二甲雙胍二聯(lián)或與二甲雙胍和磺脲類藥物三聯(lián)治療的SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈），本共識(shí)推薦可在獲得所在執(zhí)業(yè)單位的藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案后選擇多藥聯(lián)用方案。希望通過此專家共識(shí)讓臨床醫(yī)生更好的掌握SGLT2抑制劑的合理安全使用，在盡量避免副作用的基礎(chǔ)上發(fā)揮該類藥物的效果。”

圖中：廣東省藥學(xué)會(huì)內(nèi)分泌代謝用藥專家委員會(huì)主任委員、南醫(yī)三院副院長(zhǎng)沈潔

SGLT-2抑制劑的降糖機(jī)制

鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（sodium-glucose cortransporter 2， SGLT2）抑制劑是一種新型口服降糖藥，主要通過抑制表達(dá)于腎臟的SGLT2，減少腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，增加尿液中葡萄糖的排泄，從而達(dá)到降低血糖水平的效果，并且不依賴于胰島β細(xì)胞功能和胰島素敏感性。與其他口服降糖藥物比較，SGLT2抑制劑降糖療效與二甲雙胍相當(dāng)，降低糖化血紅蛋白（HbA1c）幅度大約為0.5%-1.0%；減輕體重1.5-3.5kg，降低收縮壓3-5mmHg[3]。

該類藥物在全球上市已有7年余，眾多國(guó)際組織和國(guó)外學(xué)會(huì)的有關(guān)指南推薦用于治療2型糖尿病。

“SGLT2抑制劑臨床應(yīng)用醫(yī)-藥專家共識(shí)”4大內(nèi)容

該專家共識(shí)由內(nèi)分泌領(lǐng)域臨床醫(yī)學(xué)專家和藥學(xué)專家共同研討制定，包含4大內(nèi)容：

一、SGLT-1抑制劑國(guó)內(nèi)外說明書適應(yīng)癥：首先，羅列目前歐洲、美國(guó)、中國(guó)及日本已上市各類SGLT-2抑制劑說明書批準(zhǔn)適應(yīng)癥。

二、SGLT2抑制劑在國(guó)內(nèi)外指南中的地位：總結(jié)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（Chinese Diabetes Society， CDS）、美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（American Diabetes Association， ADA）、歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（European Association for the Study of Diabetes， EASD）、美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Association of Clinical Endocrinologists， AACE）、美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（American College of Endocrinology， ACE）、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation， IDF）等專業(yè)學(xué)會(huì)所制定的與SGLT2抑制劑臨床實(shí)際應(yīng)用方面作出的推薦進(jìn)行客觀陳述，包括SGLT2抑制劑在2型糖尿病的心血管和腎臟并發(fā)癥防治方面取得一系列有力的循證依據(jù)。

三、SGLT2抑制劑聯(lián)合用藥的臨床研究證據(jù)：此部分是本共識(shí)重要內(nèi)容，首先就目前各國(guó)對(duì)于SGLT2抑制劑與其他類別降糖藥物聯(lián)用的臨床試驗(yàn)證據(jù)進(jìn)行客觀陳述并作出推薦，包括與磺脲類、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑、胰島素。其次，就目前說明書中提及與其他非降糖藥物聯(lián)合用藥，包括心血管藥物如地高辛、華法林； 調(diào)脂藥；降壓藥等。希望通過臨床醫(yī)生與藥師共同合作，制定合理用藥方案，確保療效與安全性。

四、 應(yīng)用SGLT2抑制劑的注意事項(xiàng)：首先，就目前SGLT-2抑制劑常見的不良反應(yīng)例如泌尿道和生殖道感染、下肢截肢風(fēng)險(xiǎn)、酮癥酸中毒等，并對(duì)上述不良反應(yīng)的預(yù)防及處理方法給予推薦。其次，就SGLT2抑制劑與其他藥物聯(lián)合用藥過程中可能存在的不良相互作用作出陳述。

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