老年糖尿病患者的持續性高血糖如何治療？

口服藥物治療初見成效后，很多患者無法維持目標糖化血紅蛋白水平。對于初始治療失敗的患者，可根據有效性、低血糖風險、對體重的影響、副作用和花費，來個體化選擇第二種藥物。

老年糖尿病患者的持續性高血糖如何治療？

一、單藥治療

對于接受生活方式干預和二甲雙胍治療后仍然持續存在高血糖的老年患者，一般建議加用一種短效磺酰脲類藥物，如格列吡嗪。其他可選療法包括加用基礎胰島素A、瑞格列奈、DPP-4抑制劑或胰高血糖素樣肽1受體激動劑。吡格列酮有引起液體潴留和體重增加的風險，還會使心力衰竭、黃斑水腫和骨質疏松性骨折的風險升高，因此一般通常不將該藥用于老年患者。

二、雙藥聯合治療

對于接受兩種藥物聯合治療未能達到糖化血紅蛋白目標值的患者，一般建議開始或強化胰島素治療。對于在接受二甲雙胍家磺酰脲類且開始胰島素治療的患者，磺酰脲類通常逐漸減量并停用，但繼續使用二甲雙胍。另一種可選療法為2種口服藥物加GLP-1受體激動劑。

對于血糖水平接近目標值的患者、不想使用胰島素的患者以及主要注意事項為減輕體重或低血糖的患者，合理的做法為在開始胰島素治療前嘗試GLP-1受體激動劑。對于糖化血紅蛋白接近目標值的患者，可考慮使用3種口服藥物。然而，這種療法的花費更高且會促進老年患者出現多藥治療等問題。

三、開始胰島素治療

由于臨床醫生、患者或家屬擔心胰島素治療太復雜或太危險，所以有時胰島素在老年患者中的使用并不充分。隨著長效胰島素的應用，胰島素治療變得更簡單，可使用一日1次長效胰島素作為單藥治療，或對血糖控制不佳的老年患者在口服降糖藥的基礎上加用一日1次胰島素。許多老年患者在使用一日給藥1次或2次的中效或長效胰島素后，生存質量大幅改善。

在開始胰島素治療前，重要的是評估患者的身體和認知方面能否使用胰島素筆或者抽取并給予恰當劑量的胰島素、監測血糖以及識別并治療低血糖。應仔細調節胰島素的劑量，以避免低血糖和相關并發癥。

如果老年患者接受上述治療后仍然無法達到血糖目標值，則應評估老年患者是否存在年齡相關障礙，如認知或功能減退、抑郁以及可能影響自我護理的其他社會和經濟問題。