老年糖尿病患者的初始治療需要哪些藥物？

對于沒有二甲雙胍禁忌證，如存在腎損傷或者不穩定性或急性心力衰竭的患者的老年患者，一般建議將二甲雙胍作為初始治療，同時進行生活方式改變，目標是使大多數超重或肥胖患者減輕體重。所有類型的口服降糖藥和胰島素都對老年患者安全，但每種藥物都有一些局限性。一般而言，老年患者首選低血糖風險較低的口服藥物和注射藥物。

老年糖尿病患者的初始治療需要哪些藥物？

一、二甲雙胍

一般建議將二甲雙胍作為大多數老年患者的初始治療。二甲雙胍極可能安全降低任何血糖水平，且可能減慢高血糖的進展或降低患者發生糖尿病相關并發癥的可能性。二甲雙胍的低血糖風險較低，體重減輕和胃腸道副作用可能是老年患者應用二甲雙胍的限制因素。因此，一般通常將起始劑量定為500mg/d，然后用數周緩慢增加劑量，以盡量減少胃腸道副作用。因胃腸道副作用不能耐受二甲雙胍的患者，對二甲雙胍緩釋制劑的耐受性較好。

老年患者發生進一步降低腎功能或導致乳酸酸中毒的其他疾病的風險也升高，例如心肌梗死、腦卒中、心力衰竭和肺炎。因此，對老年患者應慎用二甲雙胍。對于接受二甲雙胍治療的所有老年患者，應告誡其在因任何原因出現不適或將接受需要使用碘化造影劑的操作時，要立即停藥。

二、磺酰脲類藥物

對于禁用或不耐受二甲雙胍的患者，一般建議使用短效磺酰脲類藥物，如格列吡嗪。選擇磺酰脲類藥物時，應權衡其降糖有效性、當地普遍可用以及低花費與發生低血糖和體重增加的風險。磺酰脲類藥物的耐受性通常較好，最常見的副作用為低血糖，應用長效藥物時更常見，尤其是老年患者，可能發生長時間低血糖。因此，一般避免給予老年患者長效磺酰脲類藥物，優選短效磺酰脲類，如格列吡嗪或格列美脲。老年患者發生低血糖的風險較高，因此應避免使用格列本脲。

老年患者中磺酰脲類相關低血糖的發生率各不相同。一般而言，與較年輕糖尿病患者相比，年老患者中的低血糖所致住院率更高。老年糖尿病患者的整體健康狀況發生變化時可能出現這些問題。對于正在使用磺酰脲類藥物的患者，每次就診時應評估是否發生低血糖及其發生率。

老年患者最可能在運動后或錯過進食后、飲食較差或酗酒、腎臟或心臟功能受損或并發胃腸道疾病、水楊酸鹽類、磺胺類藥物、纖維酸衍生物和華法林治療期間以及出院后發生藥物性低血糖，因此藥物性低血糖可能是老年患者使用這些藥物的限制因素。