3因素導致糖尿病足 治療需環環相扣

近來因為天氣寒冷，糖尿病足的發病率明顯升高，大部分糖尿病患者中并發癥發病率最高的尤屬糖尿病足。那么是什么導致了糖尿病足呢？糖尿病足如何治療呢？

哪些因素導致了糖尿病足的發生？

1、血糖控制不佳：高血糖常常伴隨高脂血癥，血糖、血脂異常及其所產生的蛋白非酶糖基化產物可促進大、中動脈粥樣硬化的形成，出現管腔阻塞，冬季寒冷的天氣使血管痙攣加重供血不足，從而產生潰瘍，并且難以愈合。

2、保護性感覺缺失：糖尿病可以并發足部周圍神經性病變：周圍神經病變常引起肢端感覺異常，肌肉萎縮、骨骼變形，痛、溫覺減弱或消失，周圍神經病變是糖尿病足的重要易患因素。周圍神經病變常引起肢端感覺異常，如麻木、刺痛、灼熱、感覺遲鈍、痛溫覺減弱等，使足部保護性感覺消失，形成典型的無知覺足，有無知覺足不能感知外來傷痛并作出正常的保護性反應因而容易受傷。自主神經病變也與糖尿病足的形成有關，自主神經病變可使皮膚柔韌性減少，再加上皮膚干燥和痛覺減退，皮膚易開裂，發生蜂窩織炎或深部組織感染，造成足部皮膚潰爛，肢端壞疽。

3、足部損傷因素：糖尿病患者多數都有不同形式的組織損傷，如燙傷、凍傷、抓傷、擦傷、磨損傷、修腳傷、碰傷、修甲傷，損傷后感染無疑是導致糖尿病足不可忽視的危險因素。一旦足部有微小的皮膚傷口，極易感染，形成難愈性潰瘍，若治療護理不當或不及時，最終導致肢體壞疽，患者面臨截肢。

糖尿病足治療需環環相扣

1、控糖

糖尿病足患者嚴格控制血糖十分重要。即使是2型糖尿病，最好也改用胰島素治療。如血糖控制不佳，可改用胰島素強化治療。常用一日4次皮下注射胰島素的方案（早、中、晚餐前注射短效胰島素，睡前注射中效），必要時靜脈滴注胰島素或用胰島素泵持續輸注，同時密切監測血糖，將血糖控制在空腹7毫摩爾/升以下，餐后8毫摩爾/升左右。

2、活血

靜脈應用擴血管藥物：山莨菪堿（654-2）20～40毫克溶于生理鹽水250毫升中靜脈滴注，每天一次連續10天或2周為一療程，或口服654-2片20～30毫克，一日3次，可解除微血管痙攣、激活微血管自律運動、減少滲出、降低血粘度等，但有口干、皮膚潮紅、心慌、腹脹、視物模糊等副作用。前列腺素E（PGE1）：凱時針20微克加入鹽水100毫升慢速靜脈滴注或加入生理鹽水20毫升靜脈推注，10～14天為一療程，其他同類藥還有PGI2、保達新等。口服活血西藥還有培達（西洛他唑）：50～100毫克/天；己酮可可堿（潘通）：400～800毫克/天；腸溶阿司匹林100～300毫克，每天1次；潘生丁50～100毫克，一日3次等。

改善微循環的中藥：生理鹽水250～500毫升里加入川芎嗪80～400毫克，每天一次，每分鐘40滴以下慢速靜脈滴注，連續2～3周為一個療程，后改服川芎素片；丹參針20～30毫升或復方丹參針8～16毫升加入生理鹽水250毫升中靜脈滴注，每天一次，2周一個療程；也可用紅花針20～40毫升加入生理鹽水250毫升靜脈滴注；蝮蛇抗栓酶0。25～0。5單位加入250毫升生理鹽水靜脈滴注2周，可降低血粘度，減低血漿纖維蛋白原，抑制血小板粘附聚集而起到活血化瘀作用；脈絡寧針10～20毫升加入生理鹽水靜脈滴注2周；其他還有康絡素、血塞通等。

3、消炎

輕度感染：常用的有效抗生素包括：口服消炎藥如阿莫西林/克拉維酸鉀、雙氯青霉素、頭孢氨芐等；靜脈滴注消炎藥如頭孢唑啉、氨芐青霉素/舒巴坦、氯林可霉素等；常需用藥2～4周。

嚴重感染：嚴重感染可能導致截肢，危及患者生命。感染灶早期手術治療，切除壞腐組織、切開與腳底腔隙引流。同時進行分泌物細菌培養，最好根據培養結果用抗生素。但培養結果出來之前，要考慮到爛腳處革蘭陽性球菌、陰性桿菌和厭氧菌等多種感染易同時存在，選用廣譜抗生素，同時輔以甲硝唑抗厭氧菌。根據潰瘍恢復情況和全身狀況，應用時間要長達4周以上。

危及生命的感染：可聯合應用氨芐青霉素/舒巴坦和氨曲南（泰能）；哌拉西林/三唑巴坦和萬古霉素；萬古霉素、頭孢他啶和甲硝唑；亞胺培南和西司他丁；氟喹諾酮類、萬古霉素和甲硝唑等。