糖尿病足治療方法有什么？環環相扣是關鍵

足部是糖尿病這個多系統疾病的一個復雜的靶器官。糖尿病患者因周圍神經病變與外周血管疾病合并過高的機械壓力，可引起足部軟組織及骨關節系統的破壞與畸形形成，進而引發一系列足部問題，從輕度的神經癥狀到嚴重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關節病和神經病變性骨折。如果積極治療不能充分解決下肢出現的癥狀和并發癥，則會造成災難性的后果。因此，在糖尿病患者中開展對足部問題的早期預防和治療將有重要的意義。讓家庭醫生在線小編一起來了解一下糖尿病足治療方法吧。

病因

1、潰瘍

糖尿病患者的很多足部并發癥起自感覺性神經病變及輕度的自主與運動神經病變。其中感覺神經病變合并過高的機械應力，是引起足部潰瘍和感染的主要始動因素。炎癥與組織損害是一定程度的反復應力作用于一個特定的失去感覺的區域的結果。來自地面、鞋子或其他鄰近足趾的壓力或剪切力導致潰瘍形成，由于缺乏正常的神經保護機制，潰瘍常因骨突的存在而加重。自主神經系統的病變造成皮膚正常排汗調節功能、皮膚溫度調節功能和血運調節能力喪失，導致局部組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和開裂。此外，正常排汗能力的喪失阻斷了局部組織的再水化，造成組織進一步破壞，使得深部組織更易于細菌定植。運動神經病變在糖尿病足的發病中也起到了一定作用，足內在肌的攣縮造成典型的爪狀趾畸形。跖趾關節的過伸也被證明能夠直接增加跖骨頭下壓力，使得該部位更易形成潰瘍。近趾間關節屈曲造成突起的趾間關節背側與趾尖跖側形成潰瘍的風險增加，而血管病變又使得破壞的組織難以愈合。

2、感染

自主神經功能障礙導致皮膚軟組織破壞，造成外源細菌侵入。化學趨向性改變導致白細胞反應效率低下。此外，高血糖、氧分壓降低和營養不良等可共同引發組織水腫、酸積聚、高滲和低效無氧代謝。此類環境適合細菌生長，并阻礙了白細胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素運輸受限，進一步造成細菌清除效率降低，導致局部軟組織感染，甚至骨髓炎的形成。

3、Charcot關節病

為漸進性的負重關節破壞性病變。神經創傷學說認為，失去痛覺和本體感覺后足部遭受反復的機械損傷或是單發的創傷會導致Charcot關節病變；神經血管學說認為，自主神經功能紊亂引發的病變區域血供增加導致骨骼吸收和強度減弱，進而，反復的創傷造成骨破壞與不穩定。

4、足趾畸形

運動神經病變導致足內在肌的攣縮，造成典型的爪狀趾畸形。

環環相扣治療糖尿病足

“第一環”：改善微循環

針對糖尿病足肢端缺血、微循環障礙的病理改變，重新恢復足部循環是貫穿糖尿病足治療全過程的重要一環。重新恢復足部循環的方法，從內科醫師角度可以給予微循環改善劑和血管擴張劑改善循環和高壓氧治療等。

“第二環”：抗感染 

糖尿病足壞疽急性感染期臨床感染表現為紅、腫、溫度升高、痛、功能障礙。在糖尿病足壞疽急性感染期，強力抗感染是阻止病情發展的關鍵措施。理想的抗生素應具有高度抗病原菌的活性，在感染部位能達到有效濃度，毒副作用小且不易導致耐藥菌株的出現。

“第三環”：治療局部壞疽

①對于糖尿病肢端壞疽患者（濕性、混合性和干性合并感染的），采用“一消、二減、三清除”的方法：首先消炎，使局部的紅腫消退、局限；然后在局部波動處，張力最大、低位處切開減壓、減張；再清除隔膜，充分引流膿液，同時分次清除壞死的組織。②延期切除縫合，于感染完全控制，肉芽組織紅潤后進行，包括傷口的再次清創和進一步骨切除，然后閉合傷口。③在清創的基礎上，局部濕敷硫酸阿托品促進肉芽組織生長、紅潤、豐滿，為上皮組織生長和植皮創造良好基礎。④擇期行部分前足骨切除術。

“第四環”：血糖控制

對于重癥壞疽或重度感染是要停用口服降糖藥，接受胰島素治療。同時注意糖尿病足壞疽急性感染期存在胰島素抵抗，胰島素用量較大，感染控制后胰島素要盡快逐漸減量，避免低血糖發生。

“第五環”：營養神經

感覺神經和自主神經病變在糖尿病足發生和發展中起著重要作用。因此，臨床上在控制血糖的同時，應積極治療糖尿病神經病變。在改善循環的同時，可以使用輔酶型維生素B12（如甲鈷銨）和抗氧化劑（如a-硫辛酸）等。

“第六環”：對癥治療

在治療壞疽的同時，應采取積極糾酮、糾酸、糾正電解質紊亂；抗心衰及抗肺部感染治療；糖尿病肢端壞疽患者由于大面積組織壞死，造成貧血、低蛋白頻發，要及時補充人血白蛋白、血漿、懸浮紅細胞等，支持療法及對癥治療方法可以改善患者全身狀況，為壞疽治療奠定基礎。