降糖藥選擇需因人而異 這6情況不宜使用！

眾所周知，糖尿病患者人數增速迅猛與中國十年來的城市化進程加快、人民生活水平提高、不健康的生活方式增加而導致的城市“富貴病”人群增多密不可分。對糖尿病的治療，除了注射藥物，降糖藥就是首選，那么，降糖藥應該如何選擇呢？

降糖藥選擇需因人而異

糖尿病對于患者的危害極大，還易引起多種并發癥，是人類主要的致殘、致死性疾病，需要盡早科學、規范地治療。那么，面對市面上這么多的降糖藥物，病人該如何科學的選用呢？

在這里，有必要說一下的是2型糖尿病發生、發展的整個過程中。糖尿病專家指出，在2型糖尿病發生、發展的整個過程中，胰島素抵抗貫穿始終，而胰島素分泌則經歷了一個由高到低的變化過程。因此，病人在選擇治療藥物時，一定要考慮到其所處的病程階段以及所存在的胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷兩方面的異常，再結合每個病人的具體情況合理選擇。

選擇降糖藥物的幾個方法

按糖尿病類型選藥：1型糖尿病患者必須終生使用胰島素；2型糖尿病患者在飲食、運動及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現急性合并網膜病變、尿毒癥等應激狀態（嚴重感染、急性心梗、腦卒中等）、大中型手術圍手術期及圍孕產期也必須使用胰島素治療；除上述情況外的2型糖尿病患者應考慮使用口服抗糖尿病藥物。

依患者體形選藥：理想體重（公斤）：身高（厘米）-105，如果實際體重超過理想體重10%，則認為體形偏胖，首選雙胍類或糖苷酶抑制劑，因為該類藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用，對于超重或肥胖患者來說，運用此類降糖藥物是比較合理的；如果實際體重低于理想體重10%，則認為體形偏瘦，應該優先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類和苯甲酸衍生物），因為該類藥物有致體重增加的副作用，對于消瘦者很合適。

按高血糖類型選藥：如果是單純的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，則首選糖苷酶抑制劑；如果以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高，應首先考慮苯甲酸衍生物；如果空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都應考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。

按有無其他疾病選藥：如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑；如果患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑；如果患者有慢支、肺氣腫等肺通氣不良的疾病，慎用雙胍類；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類；如果患者有較嚴重的心肝腎肺等全身疾病，則最好使用胰島素。

按年齡大小選藥：對于老年患者，因為對低血糖的耐受能力差，不宜選用長效、強力降糖藥物，而應選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥物，如諾和龍。對于兒童來講，1型糖尿病用胰島素治療；2型糖尿病，目前只有二甲雙胍被FDA批準用于兒童。另外，還要充分考慮到病人服藥的依從性，對于經常出差，進餐不規律的病人，選擇每天服用一次的藥物（如格列美脲）更為方便、合適，順應性更好。

什么情況下不適用降糖藥

1、胰島素依賴型糖尿病患者不宜單用口服降糖藥，當然雙胍類降糖藥及阿卡波糖（拜糖平）與胰島素合用還是很有效的。

2、糖尿病孕婦應一律停用口服降糖藥，以免血糖控制不佳，同時引起胎兒發育有異常。因為口服降糖藥能通過乳汁排泄，所以喂奶的女性也不要服用口服降糖藥。

3、肝、腎功能不全者不用或慎用口服降糖藥，口服降糖藥全部都須肝代謝，大多數都要經腎排出，肝、腎功能不好的患者服用口服降糖藥可能發生藥物積累中毒或發生低血糖癥，還可能進一步損害肝、腎功能。

4、糖尿病急性并發癥：如感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等患者使用口服降糖藥效果很差，有些還可能加重酮癥酸中毒或引起乳酸性酸中毒，最好不用。

5、比較嚴重的糖尿病慢性并發癥，特別是發展到Ⅲ期或Ⅲ期以上的腎及眼底病變者應停用口服降糖藥，改用胰島素治療。

6、其他急癥：如心肌梗死、手術、創傷等情況發生時，也應短期改用胰島素治療。