糖友降糖同時(shí)需調(diào)血脂 這種藥不能停！

據(jù)估計(jì)，全球約2/3的糖尿病患者將死于心臟病。2型糖尿病患者患心臟病和發(fā)生其他血管事件的危險(xiǎn)較正常人群高出2至4倍，故而，糖尿病患者不僅要關(guān)注血糖變化，還要關(guān)注血脂變化：

糖友降糖同時(shí)需調(diào)血脂

高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患者除治療高血糖外，還需要調(diào)節(jié)血脂，是減少糖尿病患者死亡率和致殘率的關(guān)鍵，積極治療高血脂對(duì)控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥大有好處，調(diào)整血糖能一定程度改善血脂，但要達(dá)到理想水平，還需調(diào)脂藥干預(yù)治療，糖尿病與脂代謝的治療狀況已成為糖尿病患者病情控制優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)。

糖尿病患者的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病患者高出2-4倍。國(guó)內(nèi)外的血脂防治指南均提出，低密度脂蛋白膽固醇是首要的治療目標(biāo)。降低“壞膽固醇”（LDL-C）能顯著降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。他汀類藥物是降低“壞膽固醇”的首選藥物，在減少主要血管事件例如預(yù)防死亡、心肌梗死和中風(fēng)方面的療效已超越所有其他類調(diào)脂藥物。遺憾的是，中國(guó)好多應(yīng)該使用他汀類藥物治療的患者還沒(méi)有接受治療，即使服用了藥物也不能堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，大大影響中國(guó)糖尿病患者對(duì)于心血管疾病的防治。

糖友如何控制血脂？

在我國(guó)的糖尿病患者中，有一半以上的人合并有血脂異常。糖尿病與血脂異常均為心血管病的重要危險(xiǎn)因素，二者同時(shí)存在時(shí)患者心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增高。糖尿病患者中血脂異常的發(fā)生率顯著高于一般人群，因此血脂檢驗(yàn)應(yīng)成為所有糖尿病患者的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，建議首次檢測(cè)血脂參數(shù)后每年復(fù)測(cè)一次。

生活方式要干預(yù)

首先，要控制飲食中膽固醇的攝入。飲食中膽固醇攝入量《200 mg/d，飽和脂肪酸攝入量不超過(guò)總熱量的10%，反式脂肪酸不超過(guò)總熱量的1%。增加蔬菜、水果、粗纖維食物、富含n-3脂肪酸的魚(yú)類的攝入；食鹽攝入量控制在6 g/d，限制飲酒（酒精攝入量男性《25 g/d，女性《15 g/d）。

其次，要增加體力運(yùn)動(dòng)。每日?qǐng)?jiān)持30~60分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少5 天。需要減重者還應(yīng)繼續(xù)增加每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

再者，要維持理想體重。通過(guò)控制飲食總熱量攝入以及增加運(yùn)動(dòng)量，將體質(zhì)量指數(shù)維持在《25 kg/m2。超重/肥胖者減重的初步目標(biāo)為體重較基線降低5%~10%。

最后，還要控制其他危險(xiǎn)因素。對(duì)于吸煙的患者，戒煙有助于降低心血管危險(xiǎn)水平。

藥物治療不要停

目前我國(guó)臨床常用的調(diào)脂藥物主要包括他汀類、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑。其中，他汀類藥物是可以顯著改善患者預(yù)后的調(diào)脂藥物。

（ADA）糖尿病管理指南指出，無(wú)心血管疾病與其他危險(xiǎn)因素的40-75歲的糖尿病患者，可考慮予以中等強(qiáng)度他汀治療；伴有其他血管疾病危險(xiǎn)因素的40-75歲的糖尿病患者，可考慮予以高強(qiáng)度他汀治療；無(wú)其他危險(xiǎn)因素的>75歲的糖尿病患者，可考慮予以中等強(qiáng)度他汀治療；伴有其他血管疾病危險(xiǎn)因素的>75歲的糖尿病患者，可考慮予以中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度他汀治療。

值得注意的是，多數(shù)糖尿病患者需要長(zhǎng)期用藥。不能因?yàn)橐欢螘r(shí)間治療后膽固醇降低到了目標(biāo)值以下就自行停藥或減小用藥劑量，否則會(huì)明顯增加發(fā)生心肌梗死或卒中等風(fēng)險(xiǎn)。